С прогрессом и развитием общества улучшился уровень жизни и здравоохранения, увеличилась продолжительность жизни людей. Количество абдоминальных хирургических заболеваний у пожилых людей естественно увеличивается, но дегенеративные изменения функций органов и снижение различных физиологических резервных функций у пожилых людей, большинство из которых имеют множество сопутствующих заболеваний, делают хирургическое лечение пожилых людей сложным и опасным, но при условии тщательной периоперационной подготовки большинство пациентов могут достичь удовлетворительных результатов. За последние 2 месяца я прооперировал 8 случаев радикального рака желудка у пожилых и сверхпожилых пациентов (3 тотальных гастрэктомии, 4 дистальных гастрэктомии и 1 проксимальная гастрэктомия) в возрасте 73-82 лет, из них 3 мужчины и 5 женщин. Общее количество дней в больнице составило 12-18, а общее количество дней в больнице после операции — 8-14. Предоперационные осложнения составили одно заболевание у 3, два заболевания у 4 и три заболевания у 1. 6 пациентов были гипертониками, 3 — диабетиками, 1 — с почечной недостаточностью и 4 — кардиологическими пациентами. Анестезия была общей с интубацией трахеи во всех случаях. Три пациента были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после операции, и двум из них была проведена вентиляция легких с помощью аппарата ИВЛ, который был выписан в течение 24 часов. Было 2 случая послеоперационных осложнений, включая 1 случай легочной инфекции и 1 случай раневой инфекции. Доказано, что при проведении хирургических операций у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо тщательное предоперационное обследование для понимания истории болезни и своевременного выявления скрытых сопутствующих заболеваний, а также для всесторонней оценки резервной функции жизненно важных органов пациента. Активная коррекция сопутствующих заболеваний, управление всеми отклонениями, укрепление артериального давления, сердца, уровня глюкозы в крови, электролитов, контроль питания, борьба с респираторными инфекциями и очищение дыхательных путей. При необходимости перед операцией пациентам с брадикардией может быть установлен временный кардиостимулятор, а эффективная предоперационная подготовка поможет обеспечить безопасность пожилых и сверхпожилых пациентов во время анестезии и операции. Ниже приводится опыт и уроки, извлеченные из многолетней клинической работы по лечению пожилых пациентов с раком желудка, а также некоторые периоперационные опыты с пожилыми и ультрапожилыми пациентами. В настоящее время люди старше 70 лет считаются пожилыми пациентами, а старше 80 лет — сверхпожилыми. Психологическое состояние пожилых пациентов в отношении хирургического лечения тесно связано с уровнем их образования, социальным взаимодействием, сознанием и экономическим статусом семьи, а также влиянием окружающих. Их психологическое состояние можно разделить на категории Серьезные пациенты, которым требуется плановая операция: у них есть опасения, но есть сильное желание лечить свою болезнь. Они с тревогой относятся к операции, боятся боли, последствий, неспособности заботиться о себе и неприязни со стороны детей. В результате часто говорят: «Я лучше умру, чем буду страдать от порезов». Это противоречивое душевное состояние, когда пациент категорически против операции, но при этом хочет излечиться от своей болезни. В таких ситуациях наши врачи должны объективно и конкретно проанализировать состояние пациента и возможные изменения, которые могут произойти в результате операции, и проконсультировать пациента, чтобы его дети, родственники и друзья имели более полное и научное представление о болезни, а также совместно психологически снять беспокойство пациента, чтобы он мог с радостью перенести операцию. 2. Пациенты с длительными, упорными и рецидивирующими заболеваниями, которые трудно вылечить без операции: Эти пациенты в большинстве случаев не хотят перенести операцию в прошлом и Эти пациенты часто не хотят идти на операцию, потому что в прошлом они не хотели идти на операцию, ездили по всему миру и везде обращались за медицинской помощью, но безрезультатно. Поскольку они все еще испытывают серьезный страх перед операцией, который трудно ослабить на данный момент, важно понять их истинное психологическое состояние, а не просто смотреть на их готовность к операции на поверхности. Помимо тщательной и глубокой идеологической работы, мы часто приглашаем пожилых пациентов того же возраста, излечившихся от подобных заболеваний, высказаться, что часто дает неожиданный эффект и может полностью мобилизовать энтузиазм пациента на сотрудничество с хирургией. 3. Хронические заболевания с критическими осложнениями и срочная операция: Эти заболевания часто опасны для жизни, и боль от болезни намного превышает страх перед операцией. Отношение пациента выглядит так, будто он уже принял решение и хочет подвергнуться операции. Однако у них нет необходимой подготовки. Мы часто сочетаем решение идеологических проблем с облегчением страданий от болезни, готовясь к операции как можно скорее. 4. Пациенты с прогрессирующими опухолями, потерявшие возможность операции: Эти пациенты имеют серьезный «страх смерти» и не понимают, насколько прогрессировала их болезнь, и слепо просят бессмысленной операции. Мы часто пропагандируем у таких пациентов сильную волю к преодолению болезни и, если необходимо, словесно удовлетворяем их требования, советуя им улучшить питание, чтобы «создать» условия для операции, что является «научной ложью», но может временно избавить их от душевных страданий. После предоперационного психологического успокоения пациента важно также оценить его состояние и степень влияния операции на него. Пациенты преклонного возраста часто имеют множество сопутствующих заболеваний, наиболее распространенными из которых являются диабет, гипертония, болезни сердца, дыхательных путей и цереброваскулярные заболевания; предоперационное лечение пациентов с этими хроническими заболеваниями в сотрудничестве с соответствующими отделениями может помочь стабилизировать состояние пациента во время и после операции. Например, предоперационная ЭКГ пациентов старше 80 лет почти всегда аномальна, и даже если предоперационная ЭКГ в норме, в периоперационном периоде из-за определенных условий может возникнуть ишемия миокарда. Интенсивный периоперационный кардиологический мониторинг, адекватная седация и повышенные энергетические резервы могут снизить нагрузку на сердце. Послеоперационные легочные осложнения также часто встречаются у пожилых хирургических пациентов и могут легко привести к ОРДС; усильте предоперационную очистку дыхательных путей и тренировку дыхательной функции, а также используйте искусственное дыхание с помощью вентилятора в течение некоторого времени после операции, если это необходимо, чтобы способствовать полному метаболизму анестезирующих препаратов и восстановлению спонтанного дыхания, а также уменьшить расход энергии во время работы дыхательных мышц. Поощряйте кашель и эвакуацию мокроты, давайте холинергические антагонисты, бета-агонисты и определенное количество адренокортикотропного гормона путем небулайзерной ингаляции, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми, и при необходимости используйте соответствующие антибиотики, чтобы эффективно предотвратить инфекцию дыхательных путей и ателектаз легких и уменьшить возникновение легочных осложнений и дыхательной недостаточности после операции. У некоторых пожилых пациентов после операции могут также наблюдаться симптомы желудочно-кишечного кровотечения, что связано с длительным послеоперационным голоданием, хирургической травмой, гипотонией и гипоксией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Мы узнали, что раннее энтеральное питание помогает сохранить структурную и функциональную целостность слизистой оболочки кишечника и защищает барьерную функцию слизистой оболочки кишечника, что в сочетании с применением антистрессовых препаратов может эффективно снизить возникновение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений. Питательная поддержка также очень важна для послеоперационного восстановления пожилых пациентов, поскольку их ткани очень хрупкие, а организм обладает слабой восстановительной способностью. В дополнение к большой травме абдоминальной хирургии и большому количеству желудочно-кишечных анастомозов, уже имеется сниженная функция печени и недоедание, а рутинное послеоперационное голодание также усугубляет недоедание, тем самым влияя на восстановление функции организма и заживление тканей после операции. Раннее использование желудочно-кишечного тракта может оказать значительное влияние на восстановление функции желудочно-кишечного тракта и быстрое улучшение всех показателей питания. В целом, число пожилых и ультрапожилых хирургических пациентов растет, и, основываясь на многолетнем опыте работы с этими пациентами, мы считаем, что периоперационное ведение так же важно, как и операция. Показания к операции могут быть смягчены в умеренной степени при тщательном периоперационном ведении. Хирургическое ведение пожилых и сверхпожилых хирургических пациентов может быть безопасным и эффективным при условии своевременного и точного контроля и управления всеми системами.