Цитомегаловирусная инфекция — это заболевание, передающееся половым путем и вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ). Цитомегаловирус — это ДНК-вирус. Характерными поражениями являются увеличенные инфицированные клетки с эозинофильными и базофильными включениями в ядре и цитоплазме, соответственно.CMV-инфекция распространена по всему миру, и человек является единственным хозяином CMV. Уровень инфицирования зависит от страны и экономического статуса. Существует тесная взаимосвязь между CMV-инфекцией и иммунной функцией у взрослых. Как проверить наличие ЦМВ-инфекции? I. Симптомы 1. Врожденная инфекция У врожденно инфицированных младенцев может быть обнаружен только цитомегаловирус в моче, а в остальном никаких отклонений нет. В тяжелых случаях CMV-инфекция может вызвать выкидыш, задержку родов или смерть после рождения из-за кровотечения, анемии или обширного поражения печени или центральной нервной системы. Подобно гепатиту В и вирусу простого герпеса, цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) может передаваться от беременных женщин к плоду через плаценту. Это происходит после первичного заражения матери или реактивации предыдущей инфекции, причем в первом случае риск серьезной патологии плода выше, чем во втором. Чем раньше произошло заражение во время беременности, тем тяжелее патология плода. CMV-инфекция во время беременности часто протекает в легкой или бессимптомной форме, поэтому ее трудно выявить пренатально. Инфицированные эмбриональные лейкоциты распространяются по всему организму и поражают различные органы плода, что приводит к аномалиям развития. Врожденная CMV-инфекция может вызвать недоношенность у новорожденных. 90% новорожденных при рождении протекают бессимптомно, в то время как у некоторых из них заболевание может развиться спустя месяцы или годы. У 5% при рождении или вскоре после рождения развиваются типичные симптомы гигантоклеточной инклюзионной болезни, включая низкий вес при рождении, микроцефалию, хориоретинит сетчатки, желтуху, гепатоспленомегалию, интерстициальную пневмонию, судороги и снижение уровня тромбоцитов. CMV является наиболее распространенным вирусом, вызывающим умственную отсталость и может иметь необратимые повреждения мозга, которые также могут проявляться в виде умственной отсталости или нарушения слуха. 2. Приобретенные инфекции у здоровых людей Приобретенные инфекции у здоровых людей, будь то после рождения или в любой момент жизни, часто протекают бессимптомно. Цитомегаловирусный мононуклеоз или цитомегаловирусный гепатит могут протекать в виде острого лихорадочного заболевания. CMV-инфекция у младенцев приобретается во время родов через родовой канал в присутствии CMV или после рождения через грудное молоко с вирусом. В большинстве случаев заболевание развивается в течение 2-4 месяцев после рождения и сопровождается легкими симптомами, в основном субклиническими, а также умеренной желтухой, гепатоспленомегалией, нарушениями функции печени, увеличением лимфатических узлов, интерстициальной пневмонией и сыпью. CMV может передаваться через загрязненные руки и игрушки, через слюну и мочу, когда дети находятся в тесном контакте друг с другом в условиях групповой жизни, например, в яслях и детских садах. Клиническая картина схожа с таковой при инфекции, приобретенной взрослым, но опухание шейных лимфатических узлов больше, чем у взрослых. Здоровые взрослые могут заразиться от детей или при половом контакте, при этом люди с беспорядочной половой жизнью заражаются чаще. Клиническая картина в основном представляет собой группу мононуклеоза с отрицательным тестом гетерофильной агглютинации. Картина периферической крови лейкоцитоз, преимущественно лимфоциты, с присутствием аномальных лимфоцитов. 3. Инфекция у лиц с иммунодефицитом ЦМВ у пациентов с иммуносупрессией является основной причиной заболеваемости и смертности в этой группе пациентов. Она развивается вследствие реактивации латентного вируса и может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему. На поздних стадиях СПИДа CMV-инфекция часто вызывает ретинит и язвенную болезнь толстой кишки или пищевода. CMV-инфекция у людей, находящихся на поддерживающей иммуносупрессивной терапии, например, при злокачественных опухолях, заболеваниях соединительной ткани и у реципиентов трансплантатов органов, может быть вызвана реактивацией латентного вируса (скрытого в организме хозяина, продуктах крови или пересаженных органах). Переливания крови, особенно лейкоцитов, трансплантация костного мозга и почек, восприимчивы к CMV-инфекции, а СПИД характеризуется чрезвычайно высокой частотой CMV-инфекции. Посттрансфузионный синдром может возникнуть через 2-4 недели после переливания свежей крови, содержащей ЦМВ, и характеризуется лихорадкой, продолжающейся 2-3 недели, гепатитом различной степени тяжести, спленомегалией и характерным атипичным лимфоцитозом, похожим на инфекционный мононуклеоз. Заболевание похоже на спонтанный мононуклеоз CMV, но спленомегалия встречается чаще. CMV-инфекция у реципиентов трансплантатов органов часто возникает в течение 1-2 месяцев после трансплантации, часто в субклинической форме, но если она развивается, клинические проявления многочисленны и тяжелы, чаще всего это лихорадка и интерстициальная пневмония, но также гепатит, ретинит и желудочно-кишечные симптомы. Интерстициальная пневмония является распространенной причиной смерти пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и пересадку почки. Она начинается медленно, и у пациентов появляется одышка, сухой кашель, цианоз, а под обоими легкими выслушиваются влажные хрипы. В легких случаях явных симптомов может не быть, а на рентгенограммах грудной клетки обнаруживается воспаление интерстициального пространства с обеих сторон, которое самопроизвольно заживает через 2-3 недели. Сама по себе инфекция CMV также может вызывать иммуносупрессию, делая организм восприимчивым к заражению и распространению других оппортунистических патогенов, таких как бактерии, грибки, Pneumocystis carinii и вирус простого герпеса. Кроме того, ЦМВ ассоциируется с саркомой Капоши и злокачественными опухолями, которые могут возникать в предстательной железе, прямой кишке и шейке матки. Диагностика Клиническая диагностика CMV-инфекции затруднена, но следующие состояния могут быть причиной заболевания, а затем в сочетании с патогенетическими и серологическими тестами для постановки окончательного диагноза: 1. Любой младенец, родившийся недоношенным, с врожденными пороками развития и недостаточным питанием, или с необъяснимой желтухой, гепатоспленомегалией, пурпурой, ринореей, микроцефалией и поражением мозга и глаз в неонатальный период. 2, Дети или взрослые с группой синдрома мононуклеоза с отрицательным тестом гетерофильной агглютинации. 3, Иммунокомпрометированные или реципиенты трансплантата костного мозга, почек и т.д. с лихорадкой и интерстициальной пневмонией, не прошедшие курс лечения антибиотиками.