С точки зрения дифференциальной диагностики эпилепсии клинические приступы можно разделить на судорожные и неэпилептические приступы. Первым шагом в правильной диагностике эпилепсии является определение того, является ли клинический приступ судорожным припадком или другим неэпилептическим припадком. По определению, припадок — это внезапный аномальный разряд нейронов головного мозга, приводящий к клиническим проявлениям, которые являются преходящими, повторяющимися, стереотипными и сопровождаются эпилептиформными разрядами на электроэнцефалограмме. Неэпилептические приступы — это все другие приступы с клиническими проявлениями, схожими с эпилептическими приступами. К неэпилептическим припадкам относятся психогенные припадки, синкопе, различные эпизодические сенсорные/моторные/автономные симптомы, нарушения сна, а также припадки, вызванные инфекцией и метаболической токсичностью. Также трудно поставить точный диагноз, когда встречаются атипичные проявления припадков, неполный анамнез или совпадающие симптомы припадков и не припадков. Ошибочная диагностика эпилепсии имеет более серьезные последствия. Если пациенту, не страдающему эпилепсией, поставлен неправильный диагноз эпилепсии, ему могут ошибочно назначить противоэпилептические препараты и упустить возможность специфического лечения основной причины или даже правильного лечения, спасающего жизнь. Поэтому, когда диагноз клинически неясен, его необходимо повторить и обдумать состояние, чтобы попытаться повысить точность клинического диагноза. Дифференциация обычных неэпилептических припадков от эпилептических припадков: 1. Синкопе Синкопе проявляется как внезапная кратковременная обратимая потеря сознания с постуральной гипотонией или потерей позы, вызванная внезапным снижением перфузии крови всего мозга, и нормализуется при восстановлении мозгового кровотока. При синкопе приступ у пациента чаще всего наблюдается в положении стоя или сидя, часто спровоцирован психическим напряжением, болевой стимуляцией и т.д. На ранних стадиях синкопе наиболее фиксированным проявлением движения глаз является поворот глаз вверх, за которым следует отклонение глаз в одну сторону. Зрительные галлюцинации (поседение поля зрения, цветные пятна, вспышки света) встречаются редко, в то время как слуховые галлюцинации (звуки инструментов, жужжание, необработанные звуки разговора людей с отсутствием содержания) относительно часто встречаются при синкопе (60%). 2. Психогенные неэпилептические приступы Психогенные неэпилептические приступы являются наиболее распространенными рецидивирующими судорогоподобными явлениями в клинической практике и могут быть вызваны различными психологическими расстройствами. Пациенты с психогенными неэпилептическими припадками, часто сопровождающимися тяжелой депрессией, тревогой, психическим стрессом, гневом, страхом и паникой, если припадочные события часто провоцируются стрессом окружающей среды, реагируют на сигналы; возникают легко во время бодрствования и в присутствии свидетелей; не имеют фиксированной формы припадка; сохраняется или заметно колеблется состояние сознания во время припадка; отсутствует постприпадочный период помутнения сознания, пациенты могут Припадки могут сопровождаться эмоциональными проявлениями и плачем; судорожные симптомы с корчами туловища и тремором с избеганием взгляда; неэффективная терапия противоэпилептическими препаратами. 3, транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака клинически проявляется в виде симптомов неврологического дефицита, таких как гемипарез, гемианопия и гемианестезия, в то время как приступы — это в основном раздражающие симптомы, такие как судороги и т.д. ТИА в основном наблюдается у людей среднего и пожилого возраста с факторами риска цереброваскулярных заболеваний. 4. Расстройства сна включают эпизодические расстройства сна, апноэ во сне, ночные страхи, хождение во сне, кошмары и т.д. Большинство из них возникает во время сна или перехода сон-бодрствование. Припадки в основном бессознательны и содержат двигательные и поведенческие компоненты. Поскольку многие типы припадков также имеют тенденцию развиваться во время сна и проявляются как определенные двигательные и врачебные нарушения, например, тонико-клонические припадки во время сна и некоторые припадки лобной доли, расстройства сна легко ошибочно диагностируются как припадки. Для их выявления чаще всего требуется видео-ЭЭГ-мониторинг дальнего действия.