Выбор отделения
Для пациентов, рассматриваемых на предмет эпилепсии: дети, подростки и взрослые могут рассматриваться для неврологии; младенцы или педиатрические пациенты могут рассматриваться для педиатрии или нейропедиатрии. В некоторых больницах есть неврологи или педиатры, которые имеют опыт и специальную подготовку по эпилепсии, и этим специалистам по эпилепсии может быть отдан приоритет. Для пациентов, которые подходят для хирургического лечения эпилепсии, вышеупомянутые врачи обычно представляют пациента и семью в нужное время и рекомендуют или направляют к хирургу-эпилептологу. Обычно хирургическое лечение не является первым выбором для лечения эпилепсии. Однако у пациентов, которых действительно трудно контролировать с помощью лекарств и которые подходят для операции, а также у таких пациентов, как маленькие дети, чей разум все еще развивается, женщины, которые хотят забеременеть, и пациенты, качество жизни которых сильно страдает и которые хотят полностью излечиться от эпилепсии, лечение может быть проведено в больницах, способных проводить операции по лечению эпилепсии.
Процесс консультации
Во время первого визита врач сначала соберет историю болезни, главным образом для того, чтобы попытаться понять характер и тип припадков. Это очень важно. Поскольку пациенты часто теряют сознание во время припадка, им часто трудно вспомнить подробности припадка во время посещения врача. Поэтому на консультацию необходимо привести человека, который был свидетелем припадка, или, по крайней мере, убедиться, что свидетеля расспросили о припадке до консультации. Кроме того, врач спросит о предыдущих диагнозах и лечении, особенно о лекарствах. Затем врач проведет общий физический осмотр, включая неврологический осмотр, и назначит необходимые дополнительные исследования (например, ЭЭГ, визуализацию, анализы крови и т.д.). В большинстве случаев врач может поставить окончательный диагноз и рекомендовать начать лечение, если симптоматика ясна и вспомогательные тесты адекватны. В некоторых случаях пациенту может потребоваться временное динамическое наблюдение и, при необходимости, повторный визит или даже несколько визитов до окончательного уточнения диагноза.
Вопросы врача
Во время визитов специалисты часто задают пациентам и членам их семей следующие важные вопросы. Для более эффективной диагностики и лечения пациенты и члены их семей должны тщательно обдумать следующие вопросы до посещения врача. Непонятные вопросы следует задавать знающему человеку. Чтобы не забыть, хорошо записать их в блокнот и принести врачу во время визита. Если у вас есть видеозапись припадка пациента (например, снятая домашней видеокамерой или мобильным телефоном), ее тоже полезно принести врачу.
Нормальная ли у пациента (особенно у детей) история родов? Были ли трудные роды, асфиксия, внутричерепное кровоизлияние и т.д.?
Нет ли у пациента отклонений в росте и развитии? Есть ли гипоинтеллект? Говорить или ходить стал позже, чем сверстники? Какова академическая успеваемость? Какова успеваемость?
Есть ли в анамнезе лихорадка и судороги и в каком возрасте они появились?
Есть ли в анамнезе менингит или тяжелая черепно-мозговая травма? (Была ли кома в то время? Как долго длилась кома?)
Есть ли в семье больные эпилепсией или другими генетическими заболеваниями?
Были ли какие-либо провоцирующие факторы перед припадком? Было ли недосыпание, перенапряжение или стресс, чрезмерное употребление алкоголя, употребление запрещенных препаратов, другие провоцирующие факторы и т.д. Был ли припадок у пациентки во время менструального периода?
Были ли приступы в состоянии бодрствования или во время сна? Случился ли приступ, когда она впервые проснулась?
Каким было состояние непосредственно перед приступом? Возник ли приступ вскоре после того, как она встала? Занимались ли вы в это время спортом?
Была ли аура (ощущение приближающейся болезни) в течение нескольких минут до начала приступа? Какой именно была аура?
Каким был весь процесс приступа? (Опишите как можно подробнее, например, мог ли человек разговаривать с прохожими во время приступа? Какая сторона головы и глаза отклонены? Какая сторона рта дергается? Какая сторона рта дергается? Какая рука ощупывает?)
Как долго длился приступ? (секунды? минуты? (часы?)
Каково было состояние пациента в конце припадка? (В замешательстве? Помутнение сознания? Есть ли головная или мышечная боль? Чувствуете ли вы усталость или быстро засыпаете после приступа? Обнаружили ли вы, что прикусили язык или намочили штаны? Может ли пациент вспомнить приступ после него?)
Какова частота приступов? (Часто? (Редко?)
Наблюдались ли вы ранее? Какие анализы и результаты были сделаны? Принимаете ли вы в настоящее время противоэпилептические препараты? (Конкретное название лекарства, дозировка и способ приема) Каково действие лекарства? Есть ли какие-либо значительные побочные эффекты?
Общение между врачом и пациентом
Очевидно, что адекватная коммуникация между пациентом и его семьей и врачом крайне важна. Однако иногда врачи и пациенты не разделяют одинаковых опасений или идей. Например, врач считает, что прием противоэпилептических препаратов (западная медицина) является предпочтительным методом лечения после постановки диагноза эпилепсии, в то время как пациент или члены его семьи могут быть обеспокоены побочными эффектами препаратов и подумывают о других методах лечения (таких как траволечение или непосредственно хирургическое вмешательство). Без адекватной коммуникации пациент может продолжать следовать своим собственным идеям и может пойти по многим обходным или расходящимся путям.
Поэтому пациенты и члены семьи должны стремиться: понять природу и причины эпилепсии. Пациенты и члены семьи, которым недавно поставили диагноз эпилепсии, часто психологически напуганы или отказываются принимать реальность, что неразумно. Они должны признать реальность того, почему у них эпилепсия и каковы ее возможные причины. Поняв природу эпилепсии, большинство пациентов способны принять рекомендации врача по лечению. Понять природу припадков и то, как они влияют на повседневную жизнь. Понятно, что для пациентов нормально бояться припадков, но в то же время пациенты должны понимать, что противоэпилептические препараты могут помочь контролировать припадки. И на самом деле, большинство пациентов могут вести нормальную жизнь после регулярного лечения. Конечно, припадки в определенной степени влияют на повседневную жизнь пациента и его семьи, поэтому важно быть готовым к этому. Поймите стратегию лечения вашего врача. После того как эпилепсия диагностирована, врач обычно начинает лечение в каждом конкретном случае, но многие пациенты не понимают выбранных врачом вариантов. Важно, чтобы пациенты и члены их семей задавали и получали разъяснения по любым возникающим у них вопросам, и только когда они действительно понимают намерения врача, они, скорее всего, будут эффективно сотрудничать с ним в процессе длительного лечения. Говорите врачу правду о своих реальных мыслях и вопросах. Например, лекарства от эпилепсии обычно принимаются не менее 2 лет. Если семья материально не обеспечена и не может позволить себе более высокую стоимость лекарства, они должны сказать об этом врачу в самом начале, и врач подберет более дешевое лекарство в соответствии с ситуацией, что лучше, чем быть вынужденным снова менять лекарство во время лечения. Другой пример: молодые пациентки, которые собираются в ближайшем будущем забеременеть и иметь детей, также должны заранее сообщить об этом врачу, который даст конкретные рекомендации по выбору препарата, подготовке к беременности и мерам предосторожности во время беременности.
О последующих обследованиях
Прежде всего, не забудьте всегда брать с собой предыдущую медицинскую карту (например, карту стационарного больного или амбулаторную карту), так как это главная основа для понимания врачом вашего предыдущего диагноза и лечения. Не надейтесь, что врачи запоминают пациентов, поскольку очень трудно запомнить состояние конкретного пациента даже у одного и того же лечащего врача, не говоря уже о смене врача во время повторного визита. Во-вторых, дайте врачу четкий отчет об основных состояниях пациента с момента последнего визита. Это включает в себя контроль приступов, соблюдение режима приема лекарств, побочные эффекты и основные результаты лабораторных исследований. Также важно проявить инициативу и задать врачу любые вопросы, даже если некоторые из них носят деликатный характер, в корректной форме. Для обеспечения эффективного общения рекомендуется ограничить количество вопросов пятью. Если вы боитесь забыть, вы можете заранее записать все вышеперечисленное в блокнот и взять его с собой на консультацию.
Наконец, убедитесь, что вы действительно поняли объяснения и рекомендации врача на последующем визите. В частности, если вы боитесь забыть измененный план лечения, вам следует быстро записать его в блокнот в понятной для вас форме.