Важной физиологической функцией почек является выработка мочи, поэтому изменения в моче очень полезны для отражения физиологии и патологии почек и являются важным показателем для диагностики заболеваний почек. Вообще говоря, при большинстве заболеваний почек наблюдаются изменения в моче. В дополнение к ранее описанным анализам белка мочи, объема мочи и эритроцитов мочи, для диагностики и дифференциальной диагностики у пациентов с заболеваниями почек необходимо провести некоторые из следующих анализов. 1. удельный вес мочи: Для определения удельного веса мочи используется измеритель удельного веса мочи. Нормальный удельный вес мочи колеблется между 1,015 и 1,025. Утренняя моча более концентрированная, поэтому ее удельный вес выше, часто выше 1,020. Удельный вес мочи пропорционален количеству растворителя, содержащегося в моче. Если в моче слишком много белка или сахара, измеренный удельный вес превышает фактический удельный вес мочи, и его необходимо скорректировать. На удельный вес мочи также влияют объем мочи, температура и температура в помещении в момент измерения. Когда вы пьете много воды и объем мочи увеличивается, удельный вес мочи уменьшается; когда жарко и вы сильно потеете, объем мочи уменьшается, а удельный вес мочи увеличивается. При измерении удельного веса мочи температура свежей мочи часто выше, чем комнатная температура, поэтому его обычно измеряют через 30 минут. Если температура в помещении не совпадает со стандартной температурой на измерителе удельного веса, измеренный удельный вес мочи следует скорректировать, т.е. на каждые 3°C выше стандартной температуры добавить 0,001 к измеренному удельному весу мочи; если температура на 3°C ниже стандартной температуры, вычесть 0,001 из измеренного удельного веса мочи. изотоническая моча, что указывает на серьезное нарушение или потерю канальцевой концентрации. Любое заболевание, которое может повлиять на изменение количества растворителей в моче или вызвать изменение объема мочи, будет иметь соответствующее изменение ее удельного веса. 2. pH мочи (pH): для определения этого показателя обычно используется pH-бумага или pH-метры. Нормальная моча обычно слабокислая, с рН около 6,5, а иногда нейтральная или слабощелочная из-за диеты и других влияний. Кислая или щелочная моча может возникать при наличии заболеваний или приеме лекарств. При наличии почечного канальцевого ацидоза рН мочи не снижается соответственно, несмотря на тяжесть ацидоза, что имеет большое значение для диагностики. 3. Осадок мочи: так называемый осадок мочи — это осадок, оставшийся после центрифугирования мочи и отбрасывания надосадочной жидкости. Помимо эритроцитов, осадок мочи также следует исследовать на наличие следующих элементов: ①Тубуляры: Тубуляры — это столбики, образующиеся в результате свертывания белка в почечных канальцах, размер и толщина которых зависит от места образования. Наличие большого количества канальцев в моче указывает на патологические изменения в почечной паренхиме. Небольшое количество прозрачных канальцевых форм может появиться в моче при напряженной физической нагрузке, сердечной недостаточности, высокой температуре и использовании анестезирующих препаратов. Тубулярный рисунок в основном формируется в дистальных канальцах, но если он формируется в собирательных протоках, то он в несколько раз превышает нормальный тубулярный рисунок и часто наблюдается при хронической почечной недостаточности, поэтому его также называют тубулярным рисунком почечной недостаточности. Гиалиновый тубулярный рисунок образуется в результате коагуляции белка Tamm a Horsfall, секретируемого эпителиальными клетками почечных канальцев, и часто наблюдается в утренней концентрированной моче почечных больных. Если в трубчатом узоре присутствует клеточный компонент, он называется клеточным узором. Основными типами являются эритроцит, лейкоцит и эпителий. Эритроцитарные трубочки также известны как кровяные или гематокритные трубочки, если эритроциты в трубочках распались и имеют красновато-коричневый цвет и однородную структуру. Наличие эритроцитарных канальцев в моче указывает на геморрагическое поражение почки и может быть характерно для всех типов первичного или вторичного нефрита, в то время как лейкоцитарные канальцы наиболее часто встречаются при остром пиелонефрите и интерстициальном нефрите. Эпителиальный канальцевый рисунок образуется за счет вкраплений эпителиальных клеток почечных канальцев и может быть виден при заболевании почек, повреждающем канальцы. Иногда в трубчатом узоре можно увидеть несколько клеточных компонентов, что называется «смешанноклеточным трубчатым узором». Когда клетки распадаются и образуют гранулы, вкрапленные в канальцевый рисунок, канальцевый рисунок называется гранулярным, что указывает на застойные явления в почке, обычно наблюдаемые при остром гломерулонефрите и пиелонефрите. При прогрессировании хронического гломерулонефрита, почечной недостаточности или почечном амилоидозе клеточный тубулярный рисунок остается в почечных канальцах в течение длительного времени, или при амилоидозе эпителиальные клетки почечных канальцев лизируются, может появиться воскоподобный тубулярный рисунок, что свидетельствует о серьезном повреждении почечных канальцев. При липидной нефропатии капли жира попадают в канальцевый матрикс, и можно увидеть «жировой канальцевый рисунок», содержащий большое количество жировых капель. ②Клеточный состав: клеточный состав при исследовании осадка мочи включает лейкоциты и эпителиальные клетки в дополнение к эритроцитам. Когда моча щелочная, лейкоциты легко разрушаются, и это следует отметить при обследовании. Когда наблюдается изменение морфологии лейкоцитов, а клетки содержат много гранул и внутренняя структура неясна, это называется «гнойные клетки». Когда в моче присутствует большое количество лейкоцитов, это указывает на инфекции мочевыводящих путей, такие как пиелонефрит, уретрит, цистит, гломерулонефрит, интерстициальное воспаление, опухоли и воспаление прилегающих тканей мочевыводящих путей, или когда моча загрязнена лейкореей у женщин, в моче можно увидеть аномальное количество лейкоцитов. В нормальной моче также можно обнаружить небольшое количество эпителиальных клеток, но при поражении мочевыделительной системы можно обнаружить большое количество эпителиальных клеток, и местоположение поражения можно определить по его форме. Например, маленькие круглые эпителиальные клетки чаще встречаются при тубулярных поражениях; хвостатые эпителиальные клетки наблюдаются при поражении почечной лоханки, мочеточника и шейки мочевого пузыря; плоские эпителиальные клетки (сквамозные эпителиальные клетки) могут увеличиваться при поражении мочевого пузыря и уретры. Для более точной количественной оценки содержания клеток в осадке мочи существует ряд методов, таких как подсчет клеток на кубический миллиметр мочи и 1-часовая скорость экскреции лейкоцитов. Наиболее часто используемым методом является подсчет клеток по Эдису (подсчет клеток в 12-часовой моче), который определяет клеточный состав и канальцевый рисунок в 12-часовой концентрированной моче в ночное время. Нормальное количество эритроцитов составляет от 0 до 500 000; лейкоцитов должно быть менее 1 миллиона; ясный тубулярный тип — менее 5 000. ③ Кристаллизация: кристаллизация в моче связана со значением PH мочи, проверьте, есть ли кристаллы в моче и их характер, в основном для диагностики мочевых камней имеет определенное значение. 4. сахар в моче: нормальная моча содержит лишь следовые количества глюкозы, отрицательный качественный тест и количественное содержание сахара в моче за 24 часа от 10О до 900 мг. Повышение сахара в моче в основном возникает при заболеваниях почек вследствие повреждения почечных канальцев, снижения реабсорбции сахара и снижения почечного сахарного порога. При проведении анализа мочи у пациентов с нефритом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: лучше всего сохранять утреннюю мочу, поскольку она более концентрированная и содержит больше патологических компонентов; контейнер, используемый для сохранения мочи, должен быть предварительно очищен, чтобы обеспечить чистоту и чистоту мочи; пациенты женского пола должны уделять особое внимание предотвращению загрязнения вагинальными выделениями или менструальной кровью; лучше всего отправлять мочу на анализ сразу после сохранения; если для отправки на анализ требуется более одного часа, ее следует охлаждать при низкой температуре или добавлять консерванты по мере необходимости. В исключительных случаях образцы мочи следует брать в соответствии со специальными требованиями и в строгом соответствии с рекомендациями врача.