Это острое отравление метанолом с неврологическими симптомами, метаболическим ацидозом и амблиопией, с сильным запахом алкоголя изо рта. С одной стороны, метанол может медленно окисляться в организме до формальдегида и муравьиной кислоты, а с другой стороны, продукты окисления метанола соединяются с железом цитохромоксидазы, ингибируя внутриклеточный процесс окисления, что приводит к накоплению в организме органических кислот, таких как молочная кислота, и вызывает метаболический ацидоз. В данном случае у пациента был молочный ацидоз, но он был легким и не мог объяснить тяжелый метаболический ацидоз; кетоновые тела в крови и моче были отрицательными, что не подтверждало диабетический кетоацидоз; осмоляльность была высокой, но не было явных признаков обезвоживания, и диабетическое некетотическое гиперосмолярное состояние не было очень благоприятным. Клиническая картина соответствует токсикологии метанола, а острая токсичность метанола установлена в сочетании с токсикологическими тестами. Это молочнокислый ацидоз, вызванный тебивудином и др. Этот препарат является противовирусным средством — нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы — с такими побочными эффектами, как тяжелый гепатит и жировая печень. Длительное применение таких препаратов пациентами вызывает тяжелое повреждение мышц и печени, что приводит к высокому производству лактата и нарушению его утилизации, в конечном итоге приводя к тяжелому молочнокислому ацидозу. Существует множество причин молочнокислого ацидоза, среди которых молочнокислый ацидоз типа B2, вызванный токсинами и лекарствами, должен иметь высокий клинический приоритет. В то же время у тяжелобольных пациентов часто наблюдается стрессовая гипергликемия, которую необходимо дифференцировать от диабетического молочнокислого ацидоза и кетоацидоза. CRRT может играть важную роль в реанимации тяжелого ацидоза.