Кесарево сечение играет решающую роль в ведении осложненных родов и серьезных осложнений или осложнений беременности, а также в снижении материнской и детской заболеваемости и смертности. В 2010 году по данным исследования ВОЗ «Здоровье матери и ребенка в Азии» частота кесарева сечения составила 46,2 процента, при этом 11,7 процента кесаревых родов проводились без показаний, что делает этот показатель самым высоким в мире. Такая широко распространенная практика кесарева сечения не только мешает нормальному физиологическому процессу родов и родоразрешения, но и сама процедура приносит осложнения как для матери, так и для плода. Это не только медицинская проблема, но и социальная. В настоящее время основными долгосрочными осложнениями для матери в результате кесарева сечения являются рубцовый эндометриоз, беременность по рубцу гистеротомии, дивертикул гистеротомии и хроническая тазовая боль. Дивертикул также известен как дефект рубца кесарева сечения или дивертикул (CSD), который является относительно новым и специфическим видом заболевания. В настоящее время в Китае нет эпидемиологических исследований по ЗКБ, и большинство гинекологов не имеют четкого представления о том, как диагностировать ЗКБ на ранней стадии, и, в частности, какое лечение следует назначать пациенткам, что является практически слепым пятном. Дивертикулы — это ограниченные расширения или кистозные выпячивания слизистой оболочки полостного органа, выступающие наружу в стенку. Они распространены в пищеварительной системе в пищеводе, двенадцатиперстной и тощей кишке, в мочевыделительной системе в мочевом пузыре и в дивертикулах фаллопиевых труб, но очень часто встречаются дивертикулы в матке. В то время как врожденные дивертикулы связаны с аномальным эмбриональным развитием, дивертикулы после кесарева сечения (CSD) являются дивертикулами приобретенного образования и классифицируются как плохо заживающие нарушения разреза матки. Выявленные причины в основном связаны с возможным плохим заживлением рассеченной мышцы из-за целого ряда факторов. Основными клиническими проявлениями дивертикулеза являются менструальные выделения и бесплодие. У некоторых пациенток могут наблюдаться хронические боли внизу живота или боли в животе во время менструации, и эти клинические симптомы нельзя объяснить другими состояниями, такими как дисфункциональные маточные кровотечения, полипы эндометрия или воспалительные заболевания органов малого таза. Длительные месячные являются преобладающим клиническим проявлением ЦСД. У пациенток с регулярным менструальным циклом до операции наблюдаются длительные месячные и капающая менструальная кровь в течение разного времени, обычно 10-20 дней, после перехода к менструации в родах. Примерно у 15% пациенток кровотечение возникает только в середине цикла. Чем больше дивертикул, тем более выражены симптомы и тем дольше капает менструальная кровь, или несогласованное сокращение миометрия, которое приводит к скоплению менструальной крови внутри дивертикула и медленному истечению менструальной крови из дивертикула после нормальной менструации. Длительные периоды серьезно влияют на качество жизни пациента, сказываются на гармоничной жизни пары и не являются стабилизирующим фактором для семьи или общества. Следует также отметить, что ЦСД, из-за длительного воспаления эндометрия, влияет на оплодотворение яйцеклетки, делая некоторых женщин бесплодными; даже у тех нескольких женщин, которые забеременели повторно, оплодотворенная яйцеклетка случайно закладывается в дивертикулярной зоне и становится дивертикулярной беременностью, что бывает редко, но некоторые из этих пациенток страдают от ранней или средней беременности с разрывом матки, что вызывает сильное внутрибрюшное кровотечение и угрожает жизни пациентки. В дополнение к анамнезу и клинической картине необходимы визуализирующие исследования, включая трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингографию и гистероскопию. В настоящее время трансвагинальное ультразвуковое исследование является основным и часто используемым тестом визуализации. Не существует единого мнения о лечении CSD, которое в основном делится на хирургическое и первичное консервативное лечение. Фармакологическое лечение с помощью противозачаточных таблеток менее эффективно у большинства пациенток с CSD, сформированным анатомическими дефектами, что делает хирургическое лечение особенно важным, если у пациентки есть противопоказания к таблеткам или она отказывается их принимать, в то время как доля женщин, использующих оральные контрацептивы для планирования семьи, в Китае не очень высока. В настоящее время существует три варианта хирургического лечения: гистероскопическая электрокоагуляция, комбинированное гистероскопическое восстановление дивертикулов и трансвагинальное восстановление дивертикулов. Однако эффективность гистероскопической электрокоагуляции неясна, и она может легко вызвать повреждение мочевого пузыря. Второй тип, комбинированная гистероскопическая операция, по моему мнению, также имеет определенные ограничения. Во-первых, место CSD является низким, из-за хирургической причины кесарева сечения, будучи покрытым мышцами мочевого пузыря, в большинстве случаев диаметр CSD не превышает 10 мм, даже под гистероскопическим источником света иногда все еще трудно подтвердить место CSD; во-вторых, после определения места CSD, для того, чтобы лучше обнажить полное Во-вторых, после идентификации места CSD, чтобы лучше обнажить место CSD полностью, необходимо открыть пузырно-перитонеальный рефлекс и надавить на мочевой пузырь, что, в определенной степени, может увеличить вероятность интраоперационного кровотечения и повреждения органа; в-третьих, чтобы сшить это место CSD лапароскопически, теоретически необходимо отрезать окружающую рубцовую ткань и сшить свежую мышечную ткань вместе, хирургическая процедура, которая при выполнении лапароскопически, без сильных хирургических навыков, в большинстве случаев является невозможно выполнить деликатно, а значит, трудно гарантировать результат хирургического лечения. Существует относительно небольшое количество отчетов по этому вопросу как на национальном, так и на международном уровне. Я объединил свои годы вагинальной хирургии с попыткой трансвагинального восстановления CSD для пациентов с CSD. После нескольких операций, проведенных на пациентках, я обнаружил, что преимуществами вагинальной хирургии являются, во-первых, очень точная локализация места CSD, во-вторых, очень четкое обнажение места CSD и полное восстановление после иссечения рубца, в-третьих, использование естественной полости влагалища, что является наиболее минимально инвазивной процедурой, и более быстрое восстановление пациентки после операции. В настоящее время, при долгосрочном наблюдении, все пациентки контролируют менструацию в течение 7 дней, с очень хорошими результатами. В клинической практике я также обнаружил, что фактическое разделение пузырно-шеечного промежутка, после надавливания на мочевой пузырь, позволяет четко обнажить нижний конец тела матки перед выполнением операции полностью экстраперитонеально, т.е. нет необходимости входить в брюшную полость и выполнять операцию повторно, если это осуществимо, то это будет более благоприятно для восстановления пациентки.