Что такое невралгия тройничного нерва?
Тригеминальная невралгия — это хроническая боль, возникающая в тройничном нерве, одном из самых толстых нервов в голове. Она характеризуется сильной, периодической, внезапной, жгучей или похожей на электрический разряд лицевой болью, которая длится от нескольких секунд до двух минут, а затем быстро проходит. Эта сильная боль часто невыносима и может иметь тяжелые физические и психологические последствия.
Тройничный нерв является пятым из двенадцати пар черепных нервов, выходящих из основания человеческого мозга. Тройничный нерв имеет три ветви, которые передают ощущения от лица (включая рот) к мозгу в трех частях: верхней, средней и нижней. Первая ветвь, глазная, имеет окончания на лбу над глазной щелью; вторая, верхнечелюстная, имеет окончания на щеках, верхней челюсти, зубах, верхней губе, деснах и половине носа; третья, нижнечелюстная, имеет окончания на нижней челюсти, зубах, деснах и нижней губе. При невралгии тройничного нерва в процесс может быть вовлечено более одной ветви.
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Считается, что невралгия тройничного нерва вызвана сдавливанием сосудов тройничного нерва, выходящего из ствола мозга, что может привести к износу защитной оболочки нерва — миелиновой оболочки. Возможно, невралгия тройничного нерва представляет собой процесс старения, при котором кровеносные сосуды с возрастом удлиняются и извилисто приближаются к нерву, что приводит к воздействию на нерв пульсирующих кровеносных сосудов. Тригеминальная невралгия также может наблюдаться у пациентов с рассеянным склерозом, который вызван дегенерацией миелиновой оболочки во многих местах по всему телу. Тригеминальная невралгия также может быть вызвана сжатием и разрушением миелиновой оболочки в результате роста опухоли. Дегенерация миелиновой оболочки может вызвать аномальную передачу сигналов от тройничного нерва к головному мозгу, что приводит к появлению болезненных симптомов. В некоторых случаях причина невралгии тройничного нерва неизвестна.
Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?
Типичными симптомами невралгии тройничного нерва являются внезапные, сильные, похожие на удар электрическим током или режущие боли, часто в одной стороне челюсти или щеки. Боль может также возникать двусторонне, но не одновременно. При частых эпизодах боль повторяется в течение нескольких секунд за раз и продолжается несколько часов или весь день. Эти частые приступы могут внезапно пройти сами по себе через несколько недель или месяцев, а период ремиссии перед новым приступом может характеризоваться отсутствием боли, покалыванием, онемением или постоянной ноющей болью.
Пациенты могут испытывать сильную и внезапную боль, вызываемую обычными раздражителями повседневной жизни, такими как разговор, еда, кашель, умывание, бритье, чистка зубов, зевота или дуновение прохладного воздуха. Боль может ограничиваться небольшим участком лица или распространяться. Приступы боли редко возникают ночью, когда пациент спит. Тригеминальная невралгия I типа возникает, если более 50% болевых эпизодов — это внезапные, периодические, острые режущие или электрические ощущения, которые могут сопровождаться чувством жжения; тригеминальная невралгия II типа возникает, если более 50% боли — это постоянное ноющее или жгучее ощущение.
Еще одной особенностью невралгии тройничного нерва является повторение приступов, которые прекращаются на некоторое время, а затем появляются вновь, и по мере продолжения этого процесса состояние может прогрессивно ухудшаться, а интервал между ремиссиями постепенно сокращаться. Постепенное ухудшение болевых приступов оказывает все большее влияние на повседневную жизнь пациента, и он может быть крайне осторожен в своих движениях, бояться говорить, умывать лицо, полоскать рот и очень мало есть, чтобы не провоцировать болевые приступы.
Кто подвержен риску развития невралгии тройничного нерва?
Тригеминальная невралгия чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может возникнуть у людей всех возрастных групп. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые данные свидетельствуют о том, что невралгия тройничного нерва в некоторой степени носит семейный характер, возможно, из-за наследования сходной картины строения кровеносных сосудов.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Не существует единого теста, который может подтвердить диагноз невралгии тройничного нерва. Диагноз невралгии тройничного нерва основывается на описании симптомов в анамнезе пациента, физикальном осмотре и тщательном неврологическом обследовании. Необходимо быть осторожным, чтобы отличить его от заболеваний с похожими симптомами. Например, невралгия при опоясывающем герпесе может проявляться в виде лицевой боли и кластерных головных болей; повреждение тройничного нерва (вызванное операцией, травмой и т.д.) может проявляться в виде невралгии, которая может проявляться в виде тупой, жгучей, конусовидной боли и т.д. Поскольку боль, вызванная различными причинами, может иметь сходные характеристики, а эти причины относительно широки, иногда бывает трудно правильно диагностировать невралгию тройничного нерва. Однако чрезвычайно важно определить причину боли, и лечение может варьироваться в зависимости от причины.
Пациентам с невралгией тройничного нерва обычно требуется МРТ, чтобы исключить симптоматическую невралгию тройничного нерва, вызванную опухолями, рассеянным склерозом и другими факторами. МРТ иногда может показать взаимосвязь между кровеносными сосудами и нервами, а расширенная МРТ-ангиография может дать более четкое представление о сосудистых путях и сдавливании нервов в соседних областях ствола мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва
Тригеминальную невралгию можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства и некоторых дополнительных методов лечения.
Противоэпилептические препараты, действие которых обычно заключается в блокировании нервных разрядов, часто эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. К ним относятся карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, клоназепам, фенитоин натрия, ламотриджин и вальпроевая кислота. Габапентин и баклофен могут использоваться как препараты второго ряда или в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами для повышения их эффективности.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин, могут использоваться для лечения таких симптомов, как постоянная боль, жжение и ноющая боль. Обычные анальгетики и опиоидные анальгетики обычно неэффективны для подавления острых и периодических приступов боли, вызванных невралгией тройничного нерва. Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если медикаменты не помогают облегчить боль или если такие симптомы, как чрезмерная усталость, невыносимы.
Существуют различные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва, которые часто выбираются в зависимости от предпочтений пациента, его физического состояния, предыдущих операций, наличия рассеянного склероза и ветви тройничного нерва. Некоторые процедуры могут быть проведены амбулаторно, в то время как другие требуют стационарного хирургического вмешательства под общим наркозом. Большинство хирургических процедур вызывают некоторую степень онемения лица, а невралгия тройничного нерва может рецидивировать даже после получения удовлетворительных результатов. В зависимости от метода операции существует также риск потери слуха, нарушения равновесия, инфекции и инсульта.
1. ризотомия нерва
2. компрессионное вмешательство с использованием микробаллона
3. Инъекция глицерина
4.Радиочастотная тепловая терапия
5. микрососудистая декомпрессия
Микрососудистая декомпрессия является наиболее инвазивным из всех хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва, но при этом имеет самый низкий процент рецидивов боли. Проводится под общей анестезией с использованием небольшого костного окна за ухом для прямого обнажения тройничного нерва из ствола мозга, где он, как выяснилось, сдавлен кровеносными сосудами, и путем разделения спаек на нерве и размещения между ними спейсера или аналогичного материала для облегчения прямого сдавливания и раздражения нерва микрососудами, чтобы устранить причину сдавливания тройничного нерва и снять приступ боли. В отличие от невротомии, микрососудистая декомпрессия обычно не вызывает онемения лица. Однако в некоторых случаях, когда интраоперационная компрессия сосудов не обнаружена, для обеспечения послеоперационного облегчения болевых приступов может быть проведено частичное иссечение сенсорного корешка, что все же может привести к постоянному сенсорному онемению соответствующего нерва.
Лечение невралгии тройничного нерва также включает ряд дополнительных методов лечения, обычно в сочетании с медикаментами. Эти методы, каждый из которых имеет свою степень эффективности, включают иглоукалывание, биологическую обратную связь, гормональную терапию, диетотерапию и электрическую стимуляцию нервов.