Головная боль не всегда вызывается заболеваниями центральной нервной системы, а чаще всего обусловлена системными, местными и психологическими факторами.
Их можно классифицировать в зависимости от места поражения: (1) внутричерепные заболевания, такие как внутричерепные опухоли, инфекции, поражения сосудов, травмы и мигрени; (2) экстракраниальные заболевания, такие как поражения черепа, различные невралгии, головные боли напряжения, поражения уха, глаз, зубов, носа и шеи; (3) системные заболевания, такие как инфекции, сердечно-сосудистые заболевания и неврозы.
(3) Системные заболевания, такие как инфекции, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства. (7) Психогенная, наблюдается при неврозах; (8) Вовлекающая головная боль, например, головная боль, вызванная поражением глаз, ушей, носа, рта и т.д.
Диагностические заметки
(a) история болезни
(1) Легкость начала и продолжительность болезни.
2. местонахождение, характер, тяжесть, постоянство или пароксизмы боли, усиливающие и ослабляющие факторы, а также связана ли боль с менструацией у женщин.
3. сезон и время начала приступа, наличие ауры, наличие предыдущих подобных приступов, периодичность.
4. любые сопутствующие тошнота, рвота, изменения зрения, слуха, головокружение, вертиго, потеря концентрации, потеря памяти, бессонница, лихорадка и психические расстройства.
5. наличие в анамнезе других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, туберкулез и т.д. Любая история приема лекарств, которые могут вызвать головную боль.
6. любой семейный анамнез.
(ii) Физикальное обследование: Тщательное и целенаправленное физикальное обследование поможет в постановке диагноза. Например, измерить температуру тела и артериальное давление, выяснить психическое состояние и душевный настрой. Осмотр головы: включая пальпацию кожи головы, черепа, височной артерии, а также осмотр, связанный с пятью органами чувств. Неврологический осмотр и т.д.
(iii) Другие испытания: Следующие испытания являются факультативными в зависимости от условий.
1. анализ крови, мочи, биохимические и иммунологические тесты.
2. цереброспинальная жидкость.
3. рентгенография черепа, включая обзорную пленку черепа, пленку синусов, пленку шейного отдела позвоночника, КТ, церебральную ангиографию, пневмоэнцефалографию.
4. Магнитно-резонансная томография головы.
5. УЗИ головного мозга, ядерный мозг, электроэнцефалограмма.
Дифференциальная диагностика
(a) Острое начало, сильная головная боль: наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, энцефалите, менингите, вазомоторной головной боли, глаукоме, черепно-мозговой травме, тепловом ударе и т.д.
(ii) Хроническая, периодическая головная боль: наблюдается при мигрени, эпилептической головной боли, головной боли при сокращении мышц, невралгии тройничного нерва, гипертонических заболеваниях.
(c) Хроническая прогрессирующая головная боль: наблюдается при внутричерепных опухолях, туберкулезном менингите.
(iv) Хроническая головная боль: наблюдается при гипертонии, неврозах, параназальном синусите, аномалиях рефракции, последствиях травматического повреждения головного мозга.
(v) Местонахождение головной боли имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики.
1. фронтальный синусит, внутричерепная гипертензия, супратенториальные окклюзионные поражения, лихорадка.
2. верх См. невроз.
3. затылочная См. подэкранные поражения.
4. латеральная височная См. при глазной патологии, мигрени, невралгии, височном артериите.
5. шея См. эпидемический менингит, субарахноидальное кровоизлияние и острый шейный миелит
5. диффузная гипертензия, высокая температура, внутричерепная или экстракраниальная инфекция, высокое внутричерепное давление, церебральный артериосклероз, головная боль при сокращении мышц.
(vi) Характер головной боли имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики заболевания.
1. пульсирующая Сосудистая головная боль, например, при гипертонии, мигрени, высокой температуре, опухоли мозга и неврозах.
2. Тупая боль Высокая температура, опухоли головного мозга.
3. Резкая боль Наблюдается при отогенных, одонтогенных заболеваниях.
4. Сжимающая боль Наблюдается при головных болях, связанных с сокращением мышц.
5. неопределенный и изменчивый характер, наблюдается при неврозе.
6. дистензия См. сосудистая головная боль.
7. невралгия, похожая на электрический шок.
(vii) Длительная и постоянная боль: в основном органическое заболевание. Если она непродолжительна, то, скорее всего, будет функциональной.
(viii) Сильная боль по утрам наблюдается при синусите и высоком внутричерепном давлении. Сильная боль во второй половине дня, чаще всего наблюдается при мигрени. Более выражена в вечернее время, наблюдается при головной боли, связанной с сокращением мышц, кластерной головной боли. Возникает после чтения и наблюдается при окулогенных головных болях.
(ix) Усиление головной боли после потуг, например, дефекации, кашля, проявляющееся в виде повышения внутричерепного давления, мигрени. Если она возникает после стресса, ее рассматривают как психогенную головную боль, головную боль при сокращении мышц.
(x) Обычно нет параллели между тяжестью головной боли и тяжестью заболевания. В целом, головные боли, вызванные невралгией тройничного нерва, мигренью, менингеальным раздражением, более сильные, а иногда головные боли от невроза также более сильные.
(x) Сопутствующие симптомы головной боли могут помочь в диагностике причины.
1. с извергающейся рвотой Смотреть все причины повышения внутричерепного давления. Если также присутствует шейный тонус, то это признак менингеального раздражения. Если также наблюдается папилледема зрительного нерва, это признак повышенного внутричерепного давления. Рвота на пике головной боли и ослабление головной боли после рвоты — это мигрень.
2. с лихорадкой Видеть воспаление, вызванное различными инфекциями, коллагеновой болезнью и т.д.
3. Головокружение При поражении внутреннего уха, поражении мозжечка, ишемии заднего кровообращения и вертебробазилярной мигрени.
4. Судороги При высокой температуре, эпилепсии.
5. с параличом черепных нервов, наблюдаемым при опухолях ствола мозга.
6. с комой: наблюдается при внутричерепном воспалении, внутричерепном кровоизлиянии.
7. с психиатрическими симптомами: наблюдается при опухолях лобной доли, неврозах и последствиях травматического повреждения мозга.
8. с нарушениями зрения: наблюдается при глаукоме и некоторых опухолях мозга. Мигрени могут предшествовать вспышки света, темные пятна и гемианопия. Диплопия и лихорадка свидетельствуют о туберкулезном менингите.