I. Патогенные бактерии
1, наиболее распространенным возбудителем инфекции мочевыводящих путей является кишечная палочка, за ней следуют Proteus mirabilis, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa и др.
2, острые и неосложненные инфекции мочевыводящих путей, примерно на 85% вызваны кишечной палочкой.
3. Инфекции, вызванные обструкцией мочевыводящих путей, пороком развития, нейрогенным мочевым пузырем, сахарным диабетом или после операций с использованием инструментов, в основном вызываются Aspergillus, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa.
Стафилококковые инфекции чаще встречаются у мужчин до 15 лет; у мужчин старше 55 лет или в плохом общем состоянии стафилококковые инфекции учащаются; у женщин в возрасте 16-35 лет стафилококковые инфекции уступают только кишечной палочке, составляя около 10%-15%.
Во-вторых, лечение острого пиелонефрита антибактериальными препаратами
1, сначала собирают мочу, чтобы сделать мазок осадка мочи, бактериальную культуру и тест на чувствительность к антибиотикам, по результатам подбирают эффективные антибиотики.
2, например, при грамотрицательных бациллах можно использовать цефалоспорины, пенициллин широкого спектра действия, аминогликозидные антибиотики, котримоксазол, синтетические препараты хинолонов.
3. Применение антибиотиков продолжается до нормализации температуры тела, исчезновения системных симптомов и через 2 недели после получения отрицательной бактериальной культуры.
III. Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите
1. Обратитесь к пункту 1 выше.
2, применение антибиотиков в течение не менее 2-3 недель, необходимо продолжать длительное применение небольших доз пероральных антибиотиков для подавления роста бактерий, иногда поддерживается в течение более чем нескольких месяцев.
3, Во время лечения неоднократно проверяйте мочу на наличие лейкоцитов и бактериальных культур.
В-четвертых, лечение острого цистита антибактериальными препаратами
1, Препарат выбора при простом цистите: хинолоновые антибактериальные препараты. За рубежом пропагандируется однократный прием или 3-дневный курс, в настоящее время наиболее часто используется 3-дневная терапия коротким курсом.
2, если симптомы не исчезают, клетки гноя в моче продолжают существовать, культура все еще положительна, следует считать, что имеется резистентность или существуют триггеры инфекции, своевременно заменить соответствующие антибиотики, продлить время применения.
V. Острый уретрит
1, предпочтительный препарат: хинолоновые антибактериальные препараты.
2, применение галоперидола в сочетании с сульфаниламидами, эффект удовлетворительный.
Антибактериальная лекарственная терапия является основным методом лечения инфекций мочевыводящих путей, и рекомендуется выбирать препарат в соответствии с тестом на лекарственную чувствительность.
Эмпирическая антибактериальная лекарственная терапия может быть назначена в первую очередь пациентам с инфекциями мочевыводящих путей.
I. Характеристика возбудителей различных типов инфекции
1, простая инфекция мочевыводящих путей: (1) патогенные бактерии в основном представлены кишечной палочкой (70%-95%) и Staphylococcus putrefaciens (5%-19%); (2) распространенными возбудителями бессимптомной бактериурии при беременности являются аэробные грамотрицательные палочки и Staphylococcus haemolyticus.
2, сложные инфекции мочевыводящих путей: (1) имеют более широкий спектр бактерий и с большей вероятностью являются лекарственно-устойчивыми (особенно связанные с лечением сложные инфекции мочевыводящих путей), а также сочетание урологических заболеваний (анатомических или функциональных) или основного заболевания, предрасполагающего к инфекции мочевыводящих путей; (2) культуры мочи обычно включают кишечную палочку, Aspergillus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia marcescens и энтерококки, в основном секцию Enterobacter (от 60% до 75%), наиболее распространенной из которых является кишечная палочка, особенно у пациентов с первой инфекцией.
Во-вторых, лечение острого простого цистита у небеременных женщин
1. Можно использовать антибактериальную лекарственную терапию коротким курсом. Короткокурсовая терапия подразделяется на терапию одной дозой (однодозовая терапия) и 3-дневную терапию (3-дневная терапия).
2. Короткокурсовая терапия: Можно использовать фосфомицин аминотриол, пимециллин, фурантоин, хинолоны, цефалоспорины второго или третьего поколения. У подавляющего большинства пациентов бактерии в моче могут стать отрицательными после лечения одной дозой или 3-дневной терапии.
3.? Симптоматическое лечение: Во время лечения пейте больше воды, принимайте перорально бикарбонат натрия или цитрат калия для ощелачивания мочи, используйте флавоноидные соли перметрина или антихолинергические препараты для снятия спазма мочевого пузыря и уменьшения симптомов раздражения мочевого пузыря. Кроме того, горячие компрессы и сидячие ванны с горячей водой на область мочевого пузыря также могут уменьшить спазм мочевого пузыря.
Лечение острого простого пиелонефрита у небеременных женщин
1. При пиелонефрите со слабой лихорадкой и/или перкуторной болью в области крестцового угла или у пациентов с инфекцией нижних мочевых путей, которые не прошли 3-дневный курс лечения, следует назначить эффективные антибактериальные препараты перорально в течение 14 дней.
Если через 48-72 часа после приема препарат все еще не эффективен, следует подобрать эффективную лекарственную терапию на основе тестирования на чувствительность к препаратам. Если бактериурия сохраняется после 14 дней лечения, препарат следует сменить в соответствии с тестом на чувствительность к препарату и лечиться еще 6 недель.
2.Для тех, у кого температура выше 38,5℃, давящая боль под углом грудной клетки, повышенные лейкоциты в крови и т.д., или есть серьезные системные токсические симптомы и подозрение на бактериемию, сначала необходимо провести внежелудочное введение (внутривенная капельница или внутримышечная инъекция), а затем перейти на пероральные антибактериальные препараты (хинолоны, цефалоспорины второго или третьего поколения и т.д.) через 72 часа после снижения температуры, чтобы завершить 2-недельный курс.
3, выбор препарата: ① хинолоны 3-го поколения (такие как левофлоксацин и др.); ② полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, такие как пиперациллин, сульфобензилпициллин и др. эффективны в отношении Pseudomonas aeruginosa; ③ цефалоспорины 3-го поколения, такие как цефтазидим, цефоперазон и др. более эффективны в отношении Pseudomonas aeruginosa и др.
В-четвертых, лечение рецидивирующей простой инфекции мочевыводящих путей
1, повторное инфицирование: можно рассмотреть вопрос о применении низкодозированной антибактериальной терапии длительным курсом для профилактики.
(1) Перед сном или после мочеиспускания во время полового акта каждую ночь принимайте перорально один из следующих препаратов: например, половину или одну таблетку SMZ-TMP, 50 мг TMP, 50 мг фурантоина (для предотвращения почечной недостаточности при длительном применении вышеуказанных препаратов следует соответствующим образом увеличить потребление жидкости) или 100 мг левофлоксацина.
(2) Кроме того, можно использовать пероральный прием фосфомицина аминотриола каждые 7-10 дней.
(3) Для женщин в менопаузе может быть добавлен эстроген для снижения частоты рецидивов.
(4) Такая терапия обычно применяется в течение шести месяцев, а если рецидивы возникают даже после прекращения приема препарата, то терапия повторяется в течение 1-2 лет или дольше.
(2) Рецидив: Следует выбрать чувствительные антибактериальные препараты в соответствии с результатами теста на лекарственную чувствительность и лечиться максимально допустимой дозой в течение 6 недель. Если это не помогает, рассмотрите возможность продления курса лечения или перехода на инъекционные препараты.
V. Острая простая инфекция мочевыводящих путей у мужчин
1, обычно необходимо принимать минимальную дозу в течение 7 дней лечения.
2, при комбинированной инфекции простаты, других лихорадочных инфекциях мочевыводящих путей, пиелонефрите, рецидивирующих инфекциях или взрослым пациентам с подозрением на осложняющие факторы, приводящие к инфекции, рекомендуется использовать хинолоны в течение 2 недель и исключить другие факторы риска, приводящие к инфекции.
VI. Простатит
Антибиотики выбираются из пенициллина широкого спектра действия, цефалоспоринов третьего поколения, аминогликозидов, фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин и др.), макролидов (азитромицин, кларитромицин и др.), тетрациклинов (миноциклин и др.) и сульфаниламидов.
Курс лечения составляет от 2 недель до 4 недель — 6 недель.
Резюме
Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей рекомендуется с использованием чувствительных антибиотиков, как правило, с более длительным курсом для инфекций верхних мочевыводящих путей и инфекций мужских придаточных гонад и более коротким курсом для инфекций нижних мочевыводящих путей.