Подслизистые поражения двенадцатиперстной кишки относятся к поражениям под эпителиальным слоем слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которые трудно диагностировать с помощью обычной эндоскопии. Преимущество минизондовой эндоскопической ультрасонографии (mEUS) заключается в том, что она гибкая и простая в использовании, четко показывает иерархическую структуру желудочно-кишечной стенки и позволяет определить точное расположение поражения в желудочно-кишечной стенке. патологический диагноз. Мы рассмотрели 71 подслизистое поражение двенадцатиперстной кишки, исследованное с помощью МЭУС, чтобы изучить диагностическую ценность МЭУС для подслизистых поражений двенадцатиперстной кишки. 1. Объекты и методы 1. 1 Объекты исследования С мая 2000 года по июль 2007 года 69 пациентов, 43 мужчины и 26 женщин, со средним возрастом 55 лет (30-81 год) и общим количеством поражений 71, прошли эндоскопическое ультразвуковое исследование подслизистых поражений в связи с повышенным уровнем поражения двенадцатиперстной кишки, выявленным при гастроскопии. Экстрамуральная компрессия и эпителиальные поражения слизистой оболочки (например, полипы, карциномы и т.д.) не были включены в данное исследование. 1. 2 Инструменты и методы Применялись двухзажимной канальный электронный гастроскоп PENTEX EG-3840T, аппарат для электрокоагуляции с введением воды PENTEX CGI-4000 и малогабаритная ультразвуковая система FUJINON-SP-701 с частотами датчиков 7,5 МГц, 12 МГц и 20 МГц. Обычное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта сначала проводилось с помощью двухзажимного канального гастроскопа, а место аугментации уточнялось с помощью одного зажимного канала. Все эндоскопические и ультразвуковые изображения записываются на видео и/или фиксируются компьютером и сохраняются в виде четких фотографий. Эхогенность образования относилась к третьему (гиперэхогенному) и четвертому (гипоэхогенному) слоям желудочно-кишечного тракта, а визуализационный диагноз ставился на основании размера поражения, особенностей визуализации и слоя стенки тракта, из которого оно исходило [1]. Два эндоскописта просматривали видео и/или изображения каждого поражения и ставили диагноз независимо друг от друга, а любые разногласия обсуждались и разрешались с помощью третьего врача. 2. Результаты Из 71 подслизистого поражения двенадцатиперстной кишки 48 (67,6%) были в луковице и 23 (32,4%) в нисходящем сегменте. Наиболее часто встречались кисты — 33 (46,5%), которые в основном располагались в луковице (27/33). Другие опухоли включали 15 мезенхимальных опухолей (21,1%), 8 липом (11,3%), 2 муцинозные аденомы (2,8%), 1 гемангиому (1,4%), 5 гиперплазий желез Бруннера (7,1%), 4 парамеций (5,6%), 3 нехарактеризуемых ЭУС ( 4,2%), тип поражения, распространение и особенности ультразвуковой визуализации. 3. Обсуждение Эндоскопия в сочетании с биопсией тканей позволяет окончательно диагностировать многие заболевания ЖКТ (в основном поверхностные поражения слизистой), но эндоскопия часто не может поставить диагноз поражений, расположенных глубже в слизистой и под ней, а также повышенных поражений ЖКТ, сдавленных внепищеварительными органами или поражениями. mEUS позволяет проводить прямое ультразвуковое сканирование подозрительных поражений и их окружения под прямым эндоскопическим наблюдением, получая четкие ультразвуковые изображения. Это лучший метод диагностики подслизистых поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2, 3], поскольку он точно показывает расположение поражения в стенке желудочно-кишечного тракта или его отношение к стенке желудочно-кишечного тракта, а также позволяет предположить природу поражения на основании уровня происхождения и эхогенности, однородности, краев и окружающих лимфатических узлов поражения. Однако из-за наличия желез Бруннера 1-3 слои стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в основном выглядят как слой сильно эхогенных полос. Мы также обнаружили, что при исследовании луковицы двенадцатиперстной кишки при МЭУС часто не удается четко показать пять слоев кишечной стенки, что согласуется с другими сообщениями [4]. На луковицу приходилось 67,6% подслизистых поражений в нашей группе, а кисты были самыми распространенными из подслизистых поражений, составляя 46,5% (33/71), в то время как другими более распространенными были липомы и мезенхимальные опухоли. Точность диагностики с помощью мЭУС составила 88,9% для девяти подслизистых поражений, подтвержденных патологией или аспирационным лечением кисты. Кисты чаще всего встречались в луковице двенадцатиперстной кишки, все они располагались в подслизистом слое, и их диагностика была специфичной с помощью МЭУС. Однако муцинозные аденомы и некоторые гиперплазии желез Бруннера демонстрировали нерегулярные кистозные образования при ультразвуковой визуализации, а два случая нисходящих муцинозных аденом и бульбозной гиперплазии желез Бруннера в этой группе были вышеупомянутыми проявлениями соответственно, которые следует различать. Кроме того, при ультразвуковом исследовании подслизистая гемангиома обычно представляет собой четко очерченную анэхогенную плотность, которую часто трудно отличить от кисты на основе простой визуализации. В одном случае подозрения на гемангиому, которую невозможно было отличить от кисты при мЭУС-исследовании, мы провели эндоскопическое допплеровское исследование [5], которое выявило определенный сигнал артериального потока и диагностировало аневризму. Поэтому мы считаем, что эндоскопическое допплеровское исследование, как дополнение к МЭУС, может быть значимым в дифференциальной диагностике подслизистых гемангиом и кист и позволяет избежать слепой пункции или резекции, а его клиническое значение еще предстоит изучить. Липомы располагаются в подслизистом слое и сонографически характеризуются плотной гиперэхогенной заполненностью, с задним эхогенным ослаблением, наблюдаемым в более крупных поражениях, хотя некоторые липомы слегка гипоэхогенны и должны быть дифференцированы. Мезенхимальные опухоли чаще всего располагаются во внутреннем мышечном слое и характеризуются гипоэхогенным окклюзионным поражением, часто челнокообразной или эллиптической формы, которое продолжается в гипоэхогенную зону мышечного слоя. Злокачественные мезенхимальные опухоли обычно больше по размеру, с неоднородной гипоэхогенной внутренней поверхностью, очаговыми гиперэхогенными пятнами и «признаком разрушенной стенки», а также увеличенными лимфатическими узлами вокруг поражения. В нашей группе одна более крупная мезенхимальная опухоль была патологоанатомически диагностирована как доброкачественная после операции, а у 10 других пациентов с мезенхимальными опухолями, диагностированными с помощью МЭУС, резекция не проводилась из-за небольшого размера опухоли, и два из этих случаев были пересмотрены через 1 год без роста опухоли. В остальных 10 случаях мезенхимальных опухолей, диагностированных с помощью МЭУС, опухоли не подвергались резекции из-за их небольшого размера. В целом, эндоскопическое ультразвуковое исследование с помощью малого датчика имеет большую диагностическую ценность для подслизистых поражений двенадцатиперстной кишки и может быть использовано для выбора соответствующего метода лечения на основании результатов мЭУС.