Во время беременности происходят различные физиологические изменения в почках, кровяном давлении и связанных с ними аспектах, такие как увеличение почек и расширение мочевыводящих путей, увеличение скорости гломерулярной фильтрации, снижение уровня креатинина и мочевой кислоты в крови, снижение кровяного давления, задержка натрия и воды, отеки нижних конечностей, главным образом для обеспечения роста и развития плода и здоровья матери. Однако у беременных женщин также развивается ряд заболеваний, характерных для беременности, например, преэклампсия. Беременные женщины также склонны к инфекциям мочевыводящих путей и острой почечной недостаточности, обе эти проблемы рассматриваются в соответствующих главах, а выбор противомикробных препаратов освещен в этой главе о самопомощи. Эта глава посвящена преэклампсии, которая является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у беременных женщин и характеризуется повреждением почек в виде протеинурии и отеков в дополнение к гипертонии, отсюда и предыдущий термин «нефропатия беременности».
I. Профиль заболевания.
1. распространенность преэклампсии среди беременных женщин составляет 3% — 4% и часто встречается у первородящих и многорожавших женщин старшего возраста.
2. Симптомы преэклампсии наиболее характерны на восьмом или девятом месяце беременности и развиваются вплоть до родов. Однако у некоторых пациенток эти симптомы начинаются на пятом или шестом месяце беременности, тогда как у других женщин они появляются только во время родов или после них.
3. во время развития преэклампсии почечная патология предполагает значительные гломерулярные изменения, и эти характерные патологические изменения быстро стихают и возвращаются к норме через 2-4 недели после родов.
4. Некоторые основные заболевания, такие как первичная гипертензия, сахарный диабет или заболевания почек, могут повысить риск развития преэклампсии.
5. долгосрочный прогноз преэклампсии связан с тяжестью острой фазы.
Преэклампсия у первобеременных женщин обычно проходит самостоятельно, артериальное давление быстро приходит в норму, а частота развития гипертонии и почечных заболеваний остается примерно такой же, как и в общей популяции.
7. пациентки с тяжелой преэклампсией у примигравиды, особенно те, которые появились на четвертом-шестом месяце беременности, имеют плохой прогноз, высокий процент рецидивов заболевания при последующих беременностях и склонны к отсроченной гипертензии.
II. Симптоматология.
1. Клиническое начало преэклампсии обычно коварно и не сопровождается явными симптомами.
2. Возможны головная боль, помутнение зрения, боли в животе и чувство страха.
3. Быстрое увеличение веса и отеки лица и конечностей.
4. Гипертония: наиболее выражена повышением диастолического артериального давления, в то время как систолическое артериальное давление обычно ниже 160 мм рт. ст.
5. Протеинурия: редко предшествует гипертонии. Количество белка в моче может варьироваться от небольшого количества (500 мг/24 ч) до уровня нефротического синдрома (>3,5 г/24 ч). Обычно он не вызывает гематурии.
6. отек легких: распространенное осложнение преэклампсии, обычно вызванное недостаточностью левых отделов сердца.
7. гипофункция почек: см. (почечная недостаточность).
8. другие системные поражения.
(1) Тромбоциты могут быть значительно снижены.
(2) Анемия с гемолизом: при гемолизе может возникнуть тяжелая желтуха.
(3) Острый панкреатит: наблюдаются боли в животе и повышение уровня амилазы в сыворотке крови.
(4) Острая жировая болезнь печени: проявляется слабостью, недомоганием, тошнотой или рвотой; боль в животе обычно сильная, а лабораторные анализы могут выявить признаки печеночной недостаточности.
III. Как лечить.
1. Преэклампсия может быть вылечена только после родов.
2. тяжелая стойкая гипертензия (диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст.), головная боль, помутнение зрения и снижение функции почек свидетельствуют о тяжелом состоянии и требуют быстрого родоразрешения.
3. если артериальное давление повышено слабо или умеренно, функция печени стабильна и нет признаков коагулопатии или дистресса плода, можно рассмотреть возможность консервативного лечения.
(1) Асимптоматические пациенты обычно не нуждаются в приеме антигипертензивных препаратов.
(2) Пациенты с диастолическим артериальным давлением выше 110 мм рт. ст. и риском кровоизлияния в мозг должны лечиться антигипертензивными препаратами, обычно перорально, при необходимости возможно внутривенное введение.
IV. Меры предосторожности.
1. преэклампсия может проявиться и после родов, т.е. гипертония и судороги через 24-48 часов после родов.
2. беременных женщин с преэклампсией желательно госпитализировать, чтобы можно было наблюдать за состоянием плода.
3. Основная задача лечения преэклампсии — предотвратить ее возникновение. Правильное дородовое наблюдение, избегание резкого увеличения веса, тщательный контроль артериального давления и протеинурии способствуют снижению частоты возникновения и тяжести преэклампсии.
Еще одной мерой профилактики осложнений гипертонии при беременности является прием добавок кальция.
5. Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:
(1) Головная боль, помутнение зрения или даже судороги во время беременности.
(2) Те, у кого нет гипертонии, но есть повышение артериального давления во время беременности.
(3) Отёчность, пенистая моча и протеинурия в моче во время беременности при отсутствии заболеваний почек.
(4) Те, у кого желтуха развивается во время беременности.
6. выбор антиинфекционных препаратов во время беременности должен учитывать безопасность для матери и влияние на плод.
(1) Препараты, которые можно применять: пенициллины и цефалоспорины, эритромицин и линкомицин.
(2) Препараты, применяемые с осторожностью или ограниченно: аминогликозиды, такие как гентамицин и динка, которые являются ототоксичными и нефротоксичными; хинолоны, такие как галоперидол и ципрофлоксацин, которые могут подавлять рост эмбриональных костных почек конечностей; фурантин, который может вызвать гемолиз у новорожденного, если принимать его в период после родов; сульфаниламиды, которые могут вызвать гипербилирубинемию у плода после рождения, и их следует избегать во втором триместре.
(3) Препараты, которые должны быть запрещены: тетрациклины и хлорамфеникол.
Советы
1. не все антигипертензивные препараты могут лечить гипертонию при беременности. некоторые антигипертензивные препараты могут вызывать серьезные побочные реакции, поэтому их следует применять под наблюдением врача.
2. стоит ли продолжать беременность, зависит от изменения состояния беременной женщины. консервативное лечение может привести к серьезным осложнениям для матери.