Врожденное отсутствие влагалища без матки широко известно как «каменная девочка». Врожденная ановагина — это врожденный порок развития половых путей, часто сочетающийся с отсутствием матки или примордиальной маткой (т.е. неразвитой маткой). Врожденное отсутствие влагалища чаще всего проявляется в результате отсутствия менструаций после полового созревания. У большинства пациенток в период полового созревания хорошо развита грудь и имеются видимые женские вторичные половые признаки. Причина отсутствия менструаций заключается в том, что у большинства пациенток нет матки или есть только примордиальная матка (то есть нефункционирующая матка); если при неразвитой матке есть эндометрий, у пациентки могут возникать периодические боли в животе из-за застоя менструальной крови. Этот тип часто выявляется при первичной аменорее после полового созревания или при обращении в клинику после замужества с трудностями при половом акте, и может повлиять на качество жизни пациента, если его не лечить. Первая больница Чжэнчжоуского университета, отделение акушерства и гинекологии, Цзи Мэй Пациентки с врожденной ановагиной без матки или только с примордиальной маткой не имеют возможности иметь детей, но им можно восстановить влагалище медицинскими средствами, чтобы они могли заниматься сексом. Лучшее время для операции — когда у вас есть парень и вы готовы выйти замуж. Основным методом лечения врожденного ановагинизма, кроме нехирургической аспирации влагалища, по-прежнему является хирургическая операция, известная как вагинопластика. Процедура включает в себя выделение полости длиной около 8-10 см между мочевым пузырем и прямой кишкой и покрытие четырех стенок полости различными тканями, которые заполняются марлей так, чтобы ткани прирастали к четырем стенкам. Примерно через 7-10 дней, когда покрытые ткани хорошо прирастут, их можно заменить на жесткую модель, чтобы влагалище не разрушилось и предотвратить контрактуру тканей. В настоящее время существует более 20 различных методов вагинопластики, которые называются по-разному в зависимости от того, какой материал используется для создания искусственной полости. Наиболее часто используются: амниотическая вагинопластика, перитонеальная вагинопластика, сигмовидная вагинопластика, вагинопластика лоскутом и биопатч-вагинопластика. Каждый из этих методов использовался в клинической практике в течение разного периода времени и имеет свои преимущества и недостатки. Основные хирургические методы лечения, их преимущества и недостатки описаны ниже: I. Биопатч-вагинопластика: В настоящее время как у нас, так и за рубежом для покрытия четырех стенок искусственного влагалища с целью его реконструкции используются медицинские тканевые пластыри. Это натуральный внеклеточный матрикс, полученный путем децеллюляризации аллогенной ткани с использованием методов тканевой инженерии, и являющийся заменителем дермы. Наиболее яркой особенностью нового материала является то, что он нетоксичен, гистосовместим и не вызывает иммунного отторжения организмом. Процедура представляет собой простую 30-минутную процедуру под внутривенной анестезией с минимальными осложнениями и кровотечениями, а влагалище пациентки становится в основном слизистым к 4-12 неделям после процедуры. По сравнению с другими методами реконструкции влагалища преимущества заключаются в том, что время операции и анестезии короткое, время послеоперационной слизистой короткое, а время, необходимое для ношения формы, соответственно короче. Недостатками являются высокая стоимость и тенденция к разрастанию грануляционной ткани на кончике реконструированного влагалища. Перитонеальная вагинопластика: С развитием минимально инвазивных методов и совершенствованием лапароскопической техники широко выполняется и перитонеальная вагинопластика, при которой брюшина стенки таза отделяется лапароскопическим проходом, а затем подтягивается и выстилается в полости, отделенной от влагалища. В клинической практике лапароскопическая перитонеальная вагинопластика в нашей больнице показала значительно большую послеоперационную глубину влагалища и сексуальную удовлетворенность, чем традиционный амниотический метод. В этой процедуре в качестве временной биологической повязки используется свежая амниотическая мембрана, которая обладает высокой скоростью роста, предотвращает инфицирование раны и действует как волокнистый каркас. После процедуры эпителий слизистой оболочки преддверия может расти в полость в соответствии со строительным лесом, и окончательно сформированное влагалище обычно похоже на естественное влагалище через 3-6 месяцев. Эта процедура является самой простой и безопасной, но должна выполняться со строгой асептической техникой, иначе она чревата неудачей из-за инфекции. При амниотической вагинопластике искусственное влагалище не должно быть разделено более чем на 8 см, иначе часто возникает инфекция из-за дефектного роста апикальной слизистой. Преимуществами амниотического метода вагинопластики являются низкая стоимость и короткое время операции и анестезии, но при этом наблюдается большое количество послеоперационных выделений. Илео- и сигмовидно-кишечная вагинопластика: В ходе этой процедуры вскрывается участок сигмовидной кишки, который поддерживает кровоток, и пересаживается в сформированную полость влагалища. Поскольку при этой процедуре влагалище напрямую заменяется кишкой без необходимости наползания слизистого эпителия влагалища, влагалище после процедуры не сужается и может оставаться широким и беспрепятственным без необходимости создания модели влагалища. Однако процедура сложна и травматична для пациентки, а выделение кишечной жидкости и запах из влагалища могут причинять неудобства в жизни пациентки. V. Вагинопластика: Эта процедура выполняется путем взятия собственной кожи пациентки и пересадки ее в полость влагалища. Она обычно используется на внутренней поверхности бедер, вульве, в паху и на животе и имеет высокий процент выживаемости и высокий процент успеха. Однако в донорской зоне заметны послеоперационные рубцы, после лоскутной пластики кожи живота наблюдается рост волос, а полученная кожа влагалища сухая из-за своей несекреторной функции, что приводит к менее чем удовлетворительной сексуальной жизни. Важно отметить, что лучшее время для проведения операции — когда пациентка готова или уже замужем, иначе неудобно носить форму в течение длительного времени после операции и трудно провести повторную операцию, когда искусственное влагалище разрушилось или сжалось. Кроме того, поскольку у большинства пациенток с врожденной ановагиной имеется ановагинальная или примордиальная матка, они могут вести нормальную половую жизнь, но не могут иметь детей после формирования искусственного влагалища. В последние годы авторы применяют у этих пациенток лапароскопическую вагинопластику, которая является минимально инвазивной, менее болезненной и обеспечивает высокий уровень послеоперационного сексуального удовлетворения.