I. Определение.
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, вызванное генетическими и черепно-мозговыми травмами и характеризующееся аномальными разрядами нейронов головного мозга и преходящими и рецидивирующими нарушениями функций мозга, проявляющимися в виде различных нарушений сознания, психических, двигательных, сенсорных и вегетативных нервов. Припадки сложны, поскольку их проявления связаны с локализацией, степенью и интенсивностью разрядов. Каждый из них имеет внезапное начало, короткую продолжительность и быстрое восстановление, но иногда может быть непрерывным. Распространенность эпилепсии составляет 3-6 на 1000 человек, и у большинства пациентов эпилепсия начинается в детстве.
Во-вторых, этиология.
Причинных факторов эпилепсии три.
1. генетические факторы.
2, черепно-мозговая травма: относится к повреждению мозга от эмбрионального начала до всех аспектов факторов до и после начала, включает в себя аномальное развитие мозга, черепно-мозговую травму, опухоли, внутричерепное воспаление, цереброваскулярные заболевания, церебральный паразитоз, церебральную гипоксию, нарушения обмена веществ, эндокринные нарушения, отравления и т.д.
3. Факторы, влияющие на эпилепсию.
(1) Физиологические факторы: возраст и пол, менструация и беременность, сон и бодрствование.
(2) Сенсорные раздражители.
(3) Другие факторы: лихорадка, чрезмерное питье, гипервентиляция, алкоголизм, недостаток сна, перенапряжение и т.д.
(3) Классификация этиологии эпилепсии.
(1) Идиопатическая (первичная) эпилепсия: эпилепсия, при которой мозг не обнаруживает соответствующих структурных изменений и метаболических аномалий, и более тесно связана с генетическими факторами.
2. Симптоматическая (вторичная) эпилепсия: то есть эпилепсия с явными поражениями мозга или метаболическими нарушениями.
3. Криптогенная эпилепсия: Подозревается симптоматическая эпилепсия, но причина не найдена.
4. Клинические особенности эпилепсии.
1, разнообразие симптомов: может проявляться как одно сознание, психическая, моторная, сенсорная или вегетативная дисфункция нервов, или и то и другое, то есть проявляться как два или более симптоматических приступа.
2. Рецидивирующие припадки: Рецидивирующие припадки являются характерной чертой течения эпилепсии, но частота и продолжительность припадков различны для разных типов и разных пациентов.
Первое является основой для возникновения эпилепсии (эндогенная), а второе — условием для возникновения эпилепсии (экзогенная).
V. Основания для подтверждения диагноза
Основная опора делается на клинические проявления, формы волны ЭЭГ и действие противоэпилептических препаратов. Для постановки первоначального диагноза не требуется, чтобы эти три условия были существенными, но в процессе диагностики все три условия важны для разных пациентов, особенно для установления окончательного диагноза, и для большинства пациентов все три условия являются существенными.
(i) Клинические проявления.
Первоначальный диагноз может быть поставлен у большинства пациентов на основании клинических признаков припадка. Это еще более полезно, если врач является свидетелем припадков пациента, чтобы определить, являются ли они эпилептическими. Типичные проявления припадков являются решающими в определении эпилепсии.
(ii) Форма волны ЭЭГ.
1. Спорадические спайки: Спайки являются одним из наиболее характерных проявлений эпилептических фокальных разрядов. Спайки, появляющиеся на фоне медленных волн, более значительны и часто позволяют предположить, что они исходят из эпилептического очага или близлежащей области. Спайк-волны, возникающие на нормальном фоне, обычно имеют меньшую амплитуду и больший период, и в основном распространяются из отдаленных очагов. Распространенных спайк-волн становится все больше, и те из них, которые в конечном итоге проявляются в виде спайк-волновых ритмов, обычно приводят к клиническим припадкам.
2. Распространенная спайк-волна: Имеет то же значение, что и спайк-волна. Она может быть вызвана неполной синхронизацией разрядов спайк-волн большинства нейронов в больших эпилептических очагах; или распространением отдаленных очагов спайк-волн, что увеличивает длительность (период) спайк-волн.
3, спайк-и-медленные волны или спайк-и-медленные интегрированные волны: Когда спайк или спайк-волны сочетаются с медленными волнами с периодом 300-400 мс, они называются спайк-и-медленные волны или спайк-и-медленные интегрированные волны.
4.Многоспайковая группа волн: 2-6 спайковых волн в семье появляются в одиночку (не в сочетании с медленными волнами), и иногда одна или несколько медленных волн присоединяются (многоспайковые медленные волны в сочетании), в основном наблюдаются при миоклонической эпилепсии, когда спайковые волны появляются непрерывно, это в основном проявление припадка grand mal (его частота может достигать 10-30 раз/сек).
5.Высокоамплитудная дизритмия: Большинство высокоамплитудных спайк-волн или спайк-волн появляются в хаотичном и нерегулярном сочетании с большинством медленных волн, в основном наблюдается при инфантильных спазмах.
Судорожные волны ритма: Пароксизмальные, высокоамплитудные медленные ритмы (δ-ритм или тета-ритм), альфа-ритм или быстрый ритм появляются на фоновой ЭЭГ, что также обычно рассматривается как симптом эпилептического разряда.
Нормальное ЭЭГ-исследование не может исключить эпилепсию, как и наличие эпилептических волновых форм на ЭЭГ без клинических эпилептических приступов не может быть диагностировано как эпилепсия. Оно может лишь указывать на наличие факторов риска.
(iii) Эффект противоэпилептических препаратов
Опыт показывает, что правильное медикаментозное лечение может привести к удовлетворительным результатам более чем у 90% пациентов.