Послеоперационная боль очень выражена у пациентов с заднебоковой торакотомией, что часто приводит к дистрессу и не способствует послеоперационному кашлю, что приводит к задержке секрета верхних дыхательных путей и повышает риск развития послеоперационной легочной напряженности и пневмонии. Кроме того, послеоперационная боль не позволяет пациентам рано вставать с постели, что увеличивает риск послеоперационного тромбообразования. Эпидуральная анальгезия (ЭПИ) долгое время была золотым стандартом для предотвращения послеоперационной боли, однако при этом возникают такие побочные эффекты, как гипотония, задержка мочи, зуд, тошнота, внутриспинальная гематома или эпидуральный абсцесс. В последнее время некоторые торакальные хирурги используют липосомальный бупивакаин для многократной блокады межреберных нервов (МБН) при открытой грудной клетке. Неясно, сопоставима ли анальгетическая эффективность МБ с традиционной ЭПИ и можно ли избежать побочных эффектов ЭПИ. В связи с этим профессор Халил и др. провели ретроспективное исследование, результаты которого недавно были опубликованы в журнале Ann Thorac Surg. В исследовании ретроспективно проанализированы 85 пациентов, перенесших операцию на открытом сердце в период с марта 2010 г. по декабрь 2013 г. по поводу поражения легких, плевры или средостения. Сравнивались клинические переменные, баллы боли, использование дополнительных анальгетиков, послеоперационные легочные осложнения и дни пребывания в стационаре в группах EPI и IB. В исследование были включены 53 пациента в группе IB и 32 пациента в группе EPI. Результаты показали, что между двумя группами была значительная разница в оценке боли в 1-й и 3-й дни, причем пациенты в группе IB были значительно лучше, чем в группе EPI, но не было значительной разницы в оценке боли на 2-й день; было значительное снижение легочных осложнений у пациентов в группе IB (4/53) по сравнению с пациентами в группе EPI (8/32); и была значительная разница в средней продолжительности пребывания в больнице между двумя группами: средняя продолжительность госпитализации составила 7,4 дня в группе IB и 9,3 дня в группе EPI. Данное исследование продемонстрировало, что интраоперационное использование нескольких МБ с липосомальным бупивакаином длительного действия улучшает контроль боли на 1-й и 3-й дни после операции на открытом сердце по сравнению с ЭПИ. Данная методика проста, безопасна и воспроизводима по сравнению с ЭПИ и не требует эпидуральной инфильтрации, инфузионных насосов и других мер для улучшения послеоперационной боли. Кроме того, такая схема обезболивания может способствовать снижению послеоперационных легочных осложнений и сокращению сроков пребывания в стационаре. В настоящее время блокада межреберных нервов используется в основном при торакальных операциях, включая радикальную операцию по поводу рака легкого, альвеолярную резекцию, перелом ребер, ушиб грудной стенки и иго грудной клетки. Этот протокол значительно снижает послеоперационную боль у пациентов, имеет низкий уровень осложнений, прост в исполнении и будет пользоваться все большим спросом у торакальных хирургов.