В прошлом термин «половое бессилие» у мужчин обычно называли «импотенцией», что было научно неточным и дискриминационным в уничижительном смысле. Только в 1992 году Национальный институт здоровья (NIH) решил заменить импотенцию термином «эректильная дисфункция» (ЭД) и определил эректильную дисфункцию полового члена как стойкую неспособность полового члена достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного секса (полового акта). 1. Психосексуальное лечение Поскольку у большинства пациентов с эректильной дисфункцией имеются психологические факторы, психологическое лечение имеет важное значение, и лучше всего, если муж и жена будут участвовать в психосексуальном лечении вместе. Тренинг сексуальной концентрации в настоящее время является наиболее важным методом лечения психологической эректильной дисфункции и применим для лечения почти всех сексуальных дисфункций. Его целью является снятие тревоги, улучшение общения и обмена между супругами, совершенствование навыков от вербального общения к невербальному, а также постепенное улучшение отношений и сексуальной функции супругов. Процент улучшения при лечении эректильной дисфункции этим методом находится в диапазоне от 20% до 81%. 2. Медикаментозное лечение Пероральный прием лекарств является самым простым и наиболее приемлемым методом первой линии в лечении эректильной дисфункции. (1) Негормональные препараты: их можно разделить на следующие категории в зависимости от места действия препаратов. (1) Пероральные препараты, действующие на центральную систему, такие как антагонисты адренорецепторов; допамины; антагонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов. ② Пероральные препараты, действующие периферически Ингибиторы PDE5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил и т.д.) являются специфическими ингибиторами фосфодиэстеразы, которые ингибируют деградацию цГМФ и повышают концентрацию цГМФ, тем самым вызывая расслабление гладких мышц и вызывая эрекцию полового члена. Этот класс препаратов в настоящее время является препаратом выбора для лечения ЭД, общая эффективность которого составляет более 70%. (3) Топические лекарственные кремы и мази — самые старые методы в лечении эректильной дисфункции, но их результаты не окончательны. (2) Гормональные препараты и заместительная терапия андрогенами: в основном используются для лечения эндокринной эректильной дисфункции, включая ЭД, вызванную первичным и вторичным гипогонадизмом. (1) Первичный гипогонадизм опухоли яичек, синдром Крейтцфельдта-Якоба, травмы, операции и другие повреждения могут привести к снижению уровня тестостерона и повышению уровня ФСГ и ЛГ в организме, и экзогенная заместительная терапия тестостероном наиболее эффективна у таких пациентов. Вторичный гипогонадизм вызван поражением гипоталамуса и гипофиза. Недостаток гонадотропинов вызывает застой гонады и снижает уровень тестостерона, ФСГ и ЛГ в организме. Прием гонадотропинов или гонадотропин-рилизинг-гормона может повысить либидо и улучшить эректильную функцию. 3. Устройство вакуумного сужения (VCD) Устройство вакуумного сужения (VCD) может использоваться при любой причине эректильной дисфункции и является второй линией лечения ЭД. Однако гемодинамика, вызывающая эрекцию, отличается от нормальной эрекции тем, что не происходит активного расслабления кавернозного тела или гладкой мускулатуры. Исследования на животных показали отсутствие увеличения артериального кровотока, но значительное снижение венозного возврата после применения VCD, а также наполнение кровью кавернозного тела и кожи пениса, что приводит к увеличению пениса. Интракавернозная инъекционная терапия (ИКИ) Интракавернозное введение лекарственных препаратов — это введение сосудорасширяющих препаратов в полость кавернозного тела пениса с целью наполнения кровью полости кавернозного тела для достижения эрекции полового члена. В настоящее время для лечения эректильной дисфункции наиболее часто используются такие препараты для кавернозной инъекции, как маковые основания, фентоламин, простагландин Е1 и т.д. Метод эффективен и имеет быстрое начало действия. С широким распространением пероральных препаратов этот метод все реже используется в клинической практике, поскольку является инвазивной операцией и имеет побочные эффекты, такие как боль, кровотечение, аномальная эрекция полового члена и фиброз полового члена. 5. Хирургическое лечение С появлением новых лекарств и углублением понимания патогенеза эректильной дисфункции, хирургическое лечение постепенно сокращается, но все еще есть некоторые пациенты с эректильной дисфункцией, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве для решения проблемы, как правило, различные другие методы лечения неэффективны. Хирургическое лечение включает в себя протезирование, реваскуляризацию и лигирование вен.