Снижается частота неонатальной смертности и мертворождений, в то время как выживаемость детей с высоким риском, таких как недоношенные дети, дети с очень низкой массой тела при рождении и перинатальными критическими заболеваниями, увеличивается, что приводит к различным неврологическим нарушениям развития, таким как церебральный паралич, эпилепсия, умственная отсталость, нарушения зрения и слуха и аномалии моторного развития. Заболеваемость церебральным параличом увеличивается по мере уменьшения количества недель гестации, и чем моложе гестационный возраст, тем выше заболеваемость церебральным параличом; чем меньше вес при рождении, тем выше заболеваемость, и тем выше заболеваемость церебральным параличом у недоношенных детей, чем у детей соответствующего гестационного возраста. Заболеваемость и смертность вследствие недоношенности является основной перинатальной проблемой в США, на нее приходится 6-9% младенцев, родившихся при сроке беременности менее 37 недель, но 70% всех перинатальных смертей и 50% всех неврологических нарушений. У новорожденных из группы высокого риска могут возникнуть тяжелые неврологические последствия, поэтому мониторинг и раннее вмешательство для новорожденных из группы высокого риска особенно важны для предотвращения и смягчения неврологических последствий. Принципами являются раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Раннее выявление означает предоставление необходимого образования родителям младенцев с факторами риска при рождении, популяризацию их знаний о младенцах высокого риска и проведение регулярных обследований развития для контроля того, находятся ли их показатели развития в пределах нормы; ранняя диагностика означает диагностику церебрального паралича у младенцев в возрасте от 3 до 9 месяцев, при этом диагностика в возрасте от 0 до 3 месяцев также известна как сверхранняя диагностика; раннее вмешательство означает мониторинг младенцев высокого риска, развитие которых отклоняется от нормы или может отклониться от нормы. Раннее вмешательство — это структурированная, целенаправленная и комплексная программа реабилитации детей, находящихся в группе риска или подверженных риску отклонения. Раннее вмешательство обычно относится к лечению в течение первых шести месяцев жизни, а лечение в течение трех месяцев также известно как сверхраннее лечение. Скрининг детей с высоким риском 1. Аномалии беременности, родов и неонатального периода ① Многоплодные роды. (ii) Роды в ягодичном предлежании. ③Неонатальная асфиксия. ④ Аномальная желтуха (уровень билирубина в сыворотке крови 15-20 мг/дл и более). ⑤ Нарушение дыхания, особенно эпизоды апноэ. (vi) Спастичность. (vii) Неадекватные усилия медперсонала. (viii) Отсутствует рефлекс Моро (рефлекс объятий). 2. Задержка развития Следует отметить возможность отклонений, когда развитие грудничка отстает от соответствующего возрастного уровня, например, когда он/она не может поддерживать свой локоть в 3 месяца, не может держать шею вертикально, безразличен к своему окружению, не реагирует на дразнилки, не протягивает руку для захвата предметов в 5 месяцев и т.д. 3. Отклонения в осанке и движениях Когда у кормящего малыша мягкое или жесткое тело и конечности по сравнению с нормальным ребенком того же возраста, движения неловкие. Основные моменты раннего клинического наблюдения Чтобы определить, есть ли у ребенка в возрасте 0-6 месяцев отклонения от нормы, необходимо наблюдать не только с точки зрения мышечного тонуса, но и с точки зрения движения. Основные моменты наблюдения следующие: количество активных движений; чередование движений: у детей с отклонениями мало или даже нет чередующихся движений; ловкость глаз.