Тригеминальная невралгия (ТН) — это невропатическая боль, возникающая в области, иннервируемой тройничным нервом. Боль может сопровождаться подергиванием лицевых мышц и отклонением уголков рта в одну сторону. Боль в основном возникает односторонне, и часто имеются триггерные точки (точки запуска) вдоль распределения тройничного нерва, такие как верхняя и нижняя губы, углы рта, десны, язык, нос и т.д. Она может быть спровоцирована при умывании лица, чистке зубов, питье, разговоре и бритье, что серьезно влияет на повседневную жизнь пациента. Интервалы между эпизодами боли такие же длинные, как и у нормальных людей, причем на ранних стадиях заболевания они длиннее, а в дальнейшем постепенно сокращаются. В тяжелых случаях боль может возникать раз в несколько минут или даже перерасти в постоянную боль, которую невозможно снять самопроизвольно без лечения. При неврологическом обследовании положительных признаков нет. Диагноз невралгии тройничного нерва в основном основывается на клинических проявлениях. Визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ, в основном используются для исключения вторичной невралгии тройничного нерва. Тригеминальная невралгия обычно классифицируется как типичная или атипичная, а также может быть классифицирована как первичная или вторичная. В настоящее время именно первая классификация тесно связана с выбором вариантов лечения и эффективностью хирургического вмешательства в клинической практике. Поэтому здесь представлены диагностические критерии типичной и атипичной невралгии тройничного нерва. Диагностические критерии типичной невралгии тройничного нерва: (1) пароксизмальная боль в области распространения тройничного нерва; (2) пароксизмальная боль, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут за приступ, с совершенно нормальными интервалами; (3) боль, которая похожа на молнию, электрический удар или электрошок и может возникать при умывании лица, чистке зубов, питье, разговоре или даже при дуновении ветра; (4) боль в областях, где сосредоточены сенсорные окончания (например, верхняя и нижняя губы, область (4) феномен триггерных точек присутствует в местах концентрации сенсорных окончаний (например, верхняя и нижняя губы, углы рта, десны, язык, нос и т.д.); (5) лечение карбамазепином эффективно на ранних стадиях заболевания; (6) неврологический осмотр в основном лишен положительных признаков. Диагностические критерии атипичной невралгии тройничного нерва: (1) сильная боль в области распространения тройничного нерва; (2) частые эпизоды боли, прерывистая боль или даже постоянная боль; (3) боль разнообразного характера, которую пациенту трудно описать, но она может усиливаться при умывании лица, чистке зубов, питье или разговоре; (4) отсутствие феномена триггерных точек у большинства пациентов; (5) наличие лицевого онемения, кожи шероховатость и гипералгезия; (6) при неврологическом обследовании может наблюдаться гипералгезия пораженной кожи. Диагноз типичной невралгии тройничного нерва не представляет клинических трудностей, но диагноз атипичной невралгии тройничного нерва требует дифференциации от целого ряда заболеваний, таких как зубная боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе, мигрень, глоссофарингеальная невралгия, птеригопалатинная невралгия и срединная невралгия. Конкретные точки дифференциации следующие: 1. экстракраниальные заболевания 1. зубная боль: в основном из-за воспаления, таких как гингивит, пародонтит, горбатые зубы и т.д., потому что зубная боль часто отражается вдоль области распространения тройничного нерва на ипсилатеральные верхние и нижние десны, голову и лицо, легко спутать с невралгией тройничного нерва, типичная зубная боль — это пароксизмальная боль в деснах и лице, а затем постоянный отек или пульсирующая боль, зубы чувствительны к горячему и холодному, и могут быть вызваны стимуляцией, при осмотре полости рта можно увидеть Покраснение и отек десны, ограничение открывания рта, боль при перкуссии, боль исчезает после стоматологического осмотра и лечения. 2. Боль в височно-нижнечелюстном суставе: в основном вызвана артритом височно-нижнечелюстного сустава и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, боль ограничена областью височно-нижнечелюстного сустава, боль постоянная и связана с движением нижнечелюстного сустава (открывание рта и жевание), движение нижней челюсти ограничено, при открывании рта слышен звук попискивания, есть локальная давящая боль. У пациентов с ревматизмом и ревматоидным ревматизмом может быть повышен уровень оседания крови, анти-«О» и ревматоидного фактора и т.д. На рентгенограммах может наблюдаться помутнение и сужение пространства височно-нижнечелюстного сустава, остеопороз и т.д. 3. мигрень: односторонняя головная боль, вызванная дисбалансом расширения и сужения сосудов, с болевой аурой, такой как раздражительность, помутнение зрения, тошнота, рвота и т.д. Боль обычно локализуется в области ветвей наружной сонной артерии (например, поверхностной височной артерии, затылочной артерии), с пульсирующей пульсирующей болью и отеком, продолжающейся в течение нескольких часов или даже дней, усугубляется эмоциональным стрессом или усталостью, эффективна при использовании пероральных нестероидных обезболивающих (аспирин, фенбид и т.д.). 4. параназальный синусит: лицевая боль, которая может быть вызвана воспалением гайморовой пазухи, пазухи носовой перегородки, лобной пазухи и т.д. Степень боли связана с изменением положения тела, и представляет собой постоянное растяжение, тупую боль, без триггерных точек, и боль не фиксируется на одной стороне лица. Рентгеновские снимки или тонкая компьютерная томография черепа помогают в дифференциальной диагностике. 2. Краниальная невралгия 1. Глоссофарингеальная невралгия: встречается реже, чем невралгия тройничного нерва, болезненные участки у корня языка, глотки и миндалин, часто возникают при приеме пищи, глотании или разговоре, необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва (ветвь III). 2. Промежуточная невралгия: боль в основном локализуется в ухе и не является болезненной при жевании, разговоре или глотании. Она может быть вызвана перкуссией лицевого нерва и может быть связана с вирусной инфекцией лицевого нерва или сдавливанием лицевого нерва кровеносными сосудами, при этом пероральный карбамазепин не эффективен. 3. птеригопалатинная невралгия: боль локализуется в глубине лица и может отдавать в корень носа, щеку, верхнюю челюсть, орбиту, сосцевидный отросток, ухо, затылок, плечо, давящая боль вокруг орбиты, жгучая боль или боль припухлости, пароксизмальная или непрерывная боль, заложенность слизистой оболочки носа, заложенность конъюнктивы, заложенность носа, слезотечение и т.д.. Эффективным является закрытие птеригопалатинного ганглия. 4, атипичная лицевая невралгия: может быть связана с дисфункцией симпатической нервной системы, в основном наблюдается у молодых взрослых, боль не распространяется по ходу нерва, боль более диффузная, глубоко внутри, нелегко локализовать, нет триггерной точки, большая продолжительность, приступ сопровождается симптомами симпатической нервной системы, такими как слезотечение, гиперемия лица, заложенность слизистой носа и т.д., часто эффективны сосудосуживающие или нестероидные анальгетики. 5. воспаление тройничного нерва: в основном вызвано вирусной инфекцией, диабетом и другими причинами демиелинизирующего поражения тройничного нерва, боль постоянная и может быть односторонней или двусторонней болью в области иннервации тройничного нерва, гипералгезией тройничного нерва или сопровождаться двигательной дисфункцией тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва 1. Доброкачественные опухоли в понтоцеребеллярном углу: холестеатома, опухоль оболочки тройничного нерва, неврома слухового нерва, менингиома, гемангиома и т.д. Помимо симптомов невралгии тройничного нерва, они могут сопровождаться лицевой гипералгезией, поражением лицевого и слухового нервов вплоть до лицевого паралича, потерей слуха, головокружением и другими симптомами, симптомами сдавления мозжечка и ствола мозга. КТ и МРТ головы являются важной диагностической основой. 2. Злокачественная опухоль основания черепа: назофарингеальная карцинома или другая метастатическая карцинома проникает в основание черепа, разрушает кость, опухоль сдавливает и инфильтрирует тройничный нерв, вызывая постоянную и сильную боль. Опухоль проникает в черепные нервы, такие как актинический нерв, талокруральный нерв и лицевой нерв, вызывая соответствующие симптомы, такие как онемение лица, диплопия и лицевой паралич. КТ и МРТ головы могут помочь в дифференциации. 4. Таламическая боль: в большинстве случаев боль с одной стороны лица вызвана повреждением таламуса вследствие инсульта (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга), боль постоянная тупая, жгучая, без явных триггерных точек, и карбамазепин не может облегчить боль. У пациента в анамнезе инсульт, КТ черепа и МАИ помогают в дифференциальной диагностике.