Тригеминальная невралгия известна как «король боли» из-за сильной боли и трудности ее устранения. В нашей больнице с сентября 2004 года по февраль 2005 года 29 случаев первичной невралгии тройничного нерва были пролечены с помощью радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия с использованием «метода четверного позиционирования» для обеспечения точного позиционирования пункционной иглы, с удовлетворительными результатами. I. Данные и методы (a) Общие данные: В этой группе было 29 пациентов, из них 17 мужчин и 12 женщин. Возраст варьировался от 32 до 71 года, в среднем 57,1 года. Было 22 случая с правой стороны и 7 случаев с левой стороны. Было 5 случаев боли в ветви II, 3 случая боли в ветви III, 19 случаев боли в ветви II+III и 2 случая боли в ветви I+II+III. Продолжительность заболевания варьировалась от 6 месяцев до 23 лет, в среднем 5 лет и 2 месяца. Один из пациентов дважды подвергался радиочастотной терапии полулунного ганглия, а другой — задней тригеминальной сенсорной ризотомии. (b) Методы: Все пациенты сначала получали медикаментозное лечение, блокаду нервных ветвей или радиочастотную терапию, а затем проводилась радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия, если боль не могла быть эффективно купирована вышеуказанными методами лечения. Для локализации овального отверстия использовался рентгеновский аппарат 9600 C-arm от GE, США, а для лечения — радиочастотный аппарат LNG30-1 от ELEKA, Швеция. (1) Метод четырехсторонней локализации радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия: (1) Четырехсторонняя локализация: ① Локализация симптомов и признаков: боль и триггерная точка, расположенная выше глазной щели — это боль I ветви тройничного нерва, расположенная между глазной щелью и щелью рта — это боль II ветви, расположенная ниже щели рта — это боль III ветви. (ii) Анатомическая локализация: и точка пункции, и направление пункции локализуются с помощью модифицированного переднего подхода Сонга [1] (см. рис. 1). ③ Рентгеновская локализация: a. Овальное отверстие локализуется с помощью С-образного рентгеновского аппарата (обычно пораженное овальное отверстие может быть четко выявлено при повороте рентгеновского генератора примерно на 30o в сторону цефалического конца и примерно на 20o в сторону здоровой стороны) (см. рис. 2). b. Пункция: стерилизация, простыня и пункция под ортогональной рентгеновской рентгеноскопией. Если локализация и ориентация точны, а операция квалифицирована, отверстие часто может быть введено напрямую, и при пункции овального отверстия возникает ощущение падения и всасывания кончика иглы, У пациентов с невралгией тройничного нерва III ветви кончик иглы не проходит через пластину основания черепа, т.е. кончик иглы не входит в череп; у пациентов с невралгией тройничного нерва I и II ветвей кончик иглы проходит через пластину основания черепа и входит в череп на 0,5-1 см (см. рис. 4). При правильном расположении кончика иглы поражение должно быть болезненным; при невралгии тройничного нерва ветви I и II должны быть болезненными, онемевшими и опухшими, а при невралгии тройничного нерва ветви III — спазм окклюзионных мышц. (2) Анестезия: начать РЧА после потери пациентом сознания с помощью внутривенного изопротеренола (1,5-2 мг/кг). (3) Термокоагуляция с контролем температуры: радиочастотная деструкция, температура устанавливалась на 70oC, 80oC и 85oC три раза, продолжительность — 60 с. После того, как пациент приходил в сознание, на кожу лица и кончик языка наносились иглы для проверки ноцицептивных и тактильных изменений в иннервируемой области поражения до исчезновения ноцицептивных ощущений и притупления тактильных ощущений; если ноцицептивные ощущения все еще сохранялись, положение пункционной иглы корректировалось, а затем проводилась радиочастотная термокоагуляция в соответствии с требованиями. II. Результаты (1) Эффективность: В этой группе из 29 пациентов была проведена радиочастотная термокоагуляция менингеального ганглия после четырехкратной локализации, и все они были успешно пунктированы, со 100% процентом успешности пункции, время пункции варьировалось от 5 до 23 минут, в среднем 15 минут; боль полностью исчезла после операции, со 100% процентом исчезновения боли сразу после операции, и не было рецидивов в период наблюдения от 1 до 5 месяцев. (2) Осложнения: один случай кератита, у пациента с невралгией тройничного нерва в сочетании с ветвью I. Заболеваемость составила 3,4%, которая восстановилась до нормы после 6 дней симптоматического лечения. III. Обсуждение Радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия как основной метод лечения первичной невралгии тройничного нерва может быть разделена на метод слепого исследования [2], метод рентгеновской локализации [3], метод КТ-локализации [4] и метод открытой магнитно-резонансной локализации [5]. Мы считаем, что слепой метод исследования более слепой и может легко повредить структуры вокруг foramen ovale; простой рентгеновский метод локализации имеет лучшую безопасность и эффективность, чем слепой метод исследования; в то время как методы локализации КТ и открытой МРТ являются дорогостоящими и трудными для широкого использования. Показатели успешности пункции, немедленного послеоперационного устранения боли и частоты рецидивов были лучше, чем при слепом исследовании [2], рентгеновской локализации [3], КТ-локализации [4] и открытой магнитно-резонансной локализации [5]. Существует два традиционных метода анестезии при радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия: один из них заключается в введении местного анестетика после пункции; другой — в постепенном повышении температуры радиочастоты от низкой к высокой без введения местного анестетика после пункции. Недостатки первого метода: (1) существует вероятность случайного попадания местного анестетика в спинномозговую жидкость и кровь; (2) тест с местным анестетиком не является точным в определении местоположения ветви невралгии тройничного нерва; (3) когда необходимо скорректировать положение пункционной иглы, необходимо подождать, пока действие первого местного анестетика ослабнет, что увеличивает время операции. Недостатком последнего является то, что пациент испытывает сильные боли, особенно это касается пациентов с сочетанной гипертонией и ишемической болезнью сердца, и более подвержен сердечно-сосудистым катастрофам. Кератит является распространенным осложнением радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия, вызванным повреждением ветви I тройничного нерва, что приводит к снижению или отсутствию роговичных рефлексов и снижению сопротивления [6]. Профилактика является ключевым моментом, а ключевым моментом в лечении невралгии тройничного нерва в ветвях II и/или III является тщательное выполнение всех проверок локализации перед радиочастотной процедурой и не помещать иглу для пункции слишком глубоко; в то время как при невралгии тройничного нерва в ветви I возможно применение медикаментов и блокады надглазничного нерва или радиочастотной процедуры, а глубокая радиочастотная процедура в полулунном ганглии должна выполняться с осторожностью. В случае кератита возможно симптоматическое лечение. В заключение мы считаем, что лечение первичной невралгии тройничного нерва с помощью радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия под общей анестезией с изопротеренолом безопасно, точно, эффективно и легко доступно.