Когда речь заходит о рисках операции, и врач, и пациент неизбежно испытывают сильное беспокойство! Относительно ограниченная информация, доступная пациентам, затрудняет суждение или понимание рисков, связанных с операцией по поводу стеноза грудного отдела позвоночника, поэтому здесь необходимо дать вводную информацию. Во-первых, риски операции можно разделить на две основные категории: риски, связанные с системным заболеванием, и риски, непосредственно связанные с операцией. Риски, связанные с системным состоянием, — это риски, при которых определенные состояния, уже существующие в организме, проявляются или ухудшаются во время или вскоре после операции, или когда возникают новые проблемы в результате уже существующих состояний. Эти проблемы находятся в центре внимания хирурга во время предоперационного обследования и подготовки к операции. Необходимые анализы позволяют выявить или оценить сопутствующие заболевания, а затем выбрать оптимальное время для операции в соответствии со срочностью операции. Усилиями хирурга физическое состояние пациента может быть скорректировано до оптимального уровня (например, стабилизировать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией), тем самым минимизируя риск в этом отношении, но этот риск никогда не может быть сведен к нулю! Со старением нашего населения все большее число пожилых пациентов подвергается хирургическому вмешательству, и у них высока доля сопутствующих заболеваний с различными хроническими заболеваниями, упомянутыми выше. Поэтому уровень обеспокоенности по поводу рисков, связанных с системными заболеваниями, невозможно переоценить. Во-вторых, существуют риски, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством. Хорошо известно, что риски хирургического вмешательства при стенозе грудного отдела позвоночника значительно выше, чем при заболеваниях шейного и поясничного отделов позвоночника, особенно в плане частоты параличей. Причины этого явления сложны, и одним из наиболее важных факторов является одна из анатомических особенностей грудного отдела спинного мозга: относительно слабое кровоснабжение. Относительная слабость кровоснабжения грудного отдела спинного мозга имеет два последствия: во-первых, устойчивость грудного отдела спинного мозга к ударам относительно низкая, и очень незначительная внешняя сила может привести к серьезным повреждениям грудного отдела спинного мозга; во-вторых, способность восстанавливать повреждения грудного отдела спинного мозга после их возникновения относительно низкая. Это похоже на выращивание урожая: одни земли не испытывают недостатка в воде или удобрениях, другие — сухие и бесплодные, эти факторы обязательно повлияют на конечный урожай. Наконец, несколько слов о факторах, влияющих на риск операции. Выше приведено общее описание эффективности операции при стенозе грудного отдела позвоночника, но риск операции неизбежно будет варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от длительности заболевания, тяжести заболевания, расположения и степени спинального стеноза, а также конкретных причинных факторов. Чем дольше длится стеноз грудного отдела позвоночника, тем хуже исход, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью после постановки диагноза. Кровоснабжение верхне- и среднегрудного отдела спинного мозга относительно слабее, чем нижнегрудного, поэтому риск хирургического вмешательства в верхне- и среднегрудном отделе позвоночника выше, чем в нижнегрудном. При стенозе грудного отдела позвоночника вследствие оссификации задней продольной связки оссифицированная масса сдавливает спинной мозг с передней стороны, что требует перевязки соответствующих сегментарных сосудов с бокового переднего подхода или задней окружной декомпрессии во время операции. Кроме того, количество сегментов спинального стеноза также влияет на риск операции, от относительно низкого в односегментных случаях до 5 или 10 сегментов в многосегментных случаях, а в некоторых случаях от первого грудного позвонка до 12-го грудного позвонка, где риски, связанные с операцией, неизбежно умножаются. Одним словом, риски, связанные с операцией по поводу стеноза грудного отдела позвоночника, действительно высоки, и пациенты и их семьи должны быть полностью осведомлены об этом до операции и, перефразируя слова наших предков, «планировать худшее и делать лучшее»!