(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 67-летней пациентки, которая обратилась в клинику с помутнением и постепенным расширением внешнего нижнего поля зрения на правом глазу, с темными тенями, плавающими перед глазами, после того, как она задержала внука на лестнице и задержала дыхание. После амбулаторного обследования диагноз фораминогенной отслойки сетчатки правого глаза был подтвержден. После проведения склерального давления + конденсации + лазерной фотокоагуляции на правом глазу и послеоперационного медикаментозного лечения, черная тень у пациента исчезла, и поле зрения больше не было дефектным.
Основная информация】Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Поровое отслоение сетчатки правого глаза
Больница】Шанхайская больница Чанхай
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (экстрасклеральное давление правого глаза + конденсация + лазерная фотокоагуляция)
Период лечения】4 дня госпитализации и 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результат лечения】Хорошее восстановление после операции, исчезли черные тени перед глазами
I. Первичная консультация
Пациентка, пенсионерка, пришла в клинику после того, как задержала дыхание при ходьбе по лестнице, и у нее развилось блокирование нижнего поля зрения в правом глазу, которое постепенно расширялось и вызывало плавание черных теней перед глазами. После осмотра с помощью щелевой лампы ему было проведено глазное УЗИ, которое показало отслойку сетчатки в правом глазу и отсутствие каких-либо отклонений при фундус-фотографии (поскольку фундус-фотография проводится под углом 50 градусов, отслойка сетчатки у этого пациента не была сфотографирована, поскольку находилась на периферии). После расширения зрачка в правом глазу в точке 1 была видна подковообразная трещина размером около 2 PD, а в точках 12-4 было видно зеленовато-серое возвышение сетчатки с извилистыми сосудами на ней, без вовлечения макулы.
Пациенту сообщили, что если не лечить отслоение сетчатки, то оно станет более обширным и послеоперационный результат будет под угрозой, что затруднит восстановление зрения. Поскольку у пациента была отслойка сетчатки в правом глазу, обусловленная наличием форамена, и он находился над ним, также имелась значительная тракция вокруг фиссуры, а также подковообразная крышка отверстия, поэтому можно было выбрать хирургический вариант экстрасклерального давления, но существовал определенный риск, что отслойка может быть настолько обширной, что сетчатка не будет полностью аппозирована, и если бы была выбрана витрэктомия в сочетании с репозицией отслойки сетчатки, существовала вероятность того, что потребуется имплантация силиконового масла и возможно повторная операция. После общения пациент и его семья согласились на хирургическое лечение.
II. История лечения
После этого пациент был доставлен в больницу на койку скорой помощи, оба глаза были забинтованы, и пациент был помещен в правостороннее положение. Шейный отдел позвоночника пациента может не выдержать послеоперационный период в течение 1 месяца. Пока план операции дорабатывался, у пациента взяли кровь, сделали ЭКГ и рентген грудной клетки в соответствии с предоперационной подготовкой. После 24 часов двусторонней глазной повязки было обнаружено, что выпуклость сетчатки уменьшилась в высоту на 2-й день после расширения зрачка, пациент сообщил о положении затемнения поля зрения, зрение стало лучше, чем раньше, и настроение пациента на мгновение облегчилось. На 2-й день после поступления пациенту было проведено экстрасклеральное давление + конденсация + лазерная фотокоагуляция правого глаза под местной анестезией, процедура прошла хорошо.
III. Результаты лечения
В первый день после операции пациенту открыли марлевую повязку, и он сообщил, что темные тени исчезли, а видимое поле зрения стало полным и без дефектов. Пациент наконец улыбнулся и проверил, что острота зрения правого глаза восстановилась до 0,6. После расширения зрачка через передний микроскоп у пациента был обнаружен приподнятый гребень давления, а на переднем склоне гребня давления была видна трещина сетчатки. ВГД: 16 мм рт. ст. в правом глазу. Пациенту было рекомендовано продолжать постельный режим и избегать напряженной деятельности. Пациентке назначили глюкокортикоидные капли для противовоспалительной терапии и расширяющие капли для перемещения зрачка после операции.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент выздоровел после операции, но мы рекомендуем, чтобы пациент регулярно проходил амбулаторное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после выписки, в основном для пересмотра результатов глазного УЗИ, ВГД, фундус-фотографии, остроты зрения, а также для того, чтобы обратить внимание на то, аппозиционировалась ли и репозиционировалась ли фиссура сетчатки.
В течение 1 месяца после выписки пациентам рекомендуется избегать ношения тяжестей, поднятия тяжелых предметов, тяжелой физической работы, задержки дыхания и перенапряжения. В домашних условиях вы можете проверить поле зрения пораженного глаза, закрыв здоровый глаз, чтобы определить, насколько оно заполнено, чтобы определить, есть ли рецидив, а если есть дефект поля зрения, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
V. Личное понимание
Заболеваемость отслоением сетчатки растет год от года по мере увеличения числа близоруких людей в Китае и роста использования электронных продуктов. Отслоение сетчатки трудно обнаружить, и если его не лечить вовремя, или если отслоение сетчатки затянется, это вызовет апоптоз колбочковых и палочковых клеток сетчатки, и даже если сетчатка восстановится после операции, зрение не восстановится должным образом.
В данном случае отслоение сетчатки еще не достигло макулы на момент амбулаторного визита, и пациенту удалось восстановить зрение в кратчайшие сроки с помощью операции. Если отслоение сетчатки затрагивает макулу, это может привести к плохому восстановлению зрения после операции, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу и начать активное лечение, если вы заметили дискомфорт в глазах.