I. Понятие гериатрического психического расстройства
Гериатрическое психическое расстройство относится к тяжелому психическому расстройству, при котором в познании, эмоциях, воле, поведении и других видах психической деятельности пациента могут проявляться стойкие и очевидные отклонения; он не способен нормально учиться, работать и жить, его поведение трудно понять широкой общественности; под господством патологической психологии наблюдаются суицидальные действия, нападение или причинение вреда другим людям.
II. Распространенные типы психических расстройств в пожилом возрасте
Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, церебральное органическое психическое расстройство, гериатрическая депрессия и др.
III. Характеристика психического здоровья в пожилом возрасте
1. Интеллектуальные изменения: Интеллектуальное снижение является обычным в процессе старения, и потеря памяти часто появляется первой. Дальняя память сохраняется лучше, в то время как ближняя память оставляет желать лучшего.
2. Эмоциональные изменения: различные факторы заставляют пожилых людей чувствовать себя одинокими, заброшенными, потерянными, пустыми и бесполезными, а некоторые даже испытывают плохое настроение, такое как тревога, пессимизм, разочарование и депрессия.
3. Изменения в личности: Изменения в личности тесно связаны с дегенерацией функции мозга в пожилом возрасте, который может постепенно стать импульсивным, эгоистичным, беспечным, подозрительным и т.д. Интересы становятся узкими, жизнь однообразной и стереотипной, постепенно несоответствующей внешнему миру, и усугубляют чувство изоляции и незащищенности.
4. Поведенческие изменения: По мере снижения функции коры головного мозга пожилых людей, их восприятие, мышление, эмоции, воля и другие виды психической деятельности также изменяются, что приводит к аномальному поведению.
4. Разница между нормальным старением и старческим слабоумием:
Нормальное старение: у людей старше 30 лет вес мозга уменьшается по мере взросления, и к 70 годам может уменьшиться примерно на 5%. После вступления в пожилой возраст у нормальных людей может произойти ряд соответствующих изменений в физических и психических функциях, таких как поседение бороды, сморщивание кожи, старение зрения, потеря оперативной памяти и замедление движений. Эти возрастные изменения отличаются от болезни Альцгеймера и являются скорее физиологическим, чем патологическим процессом старения.
Болезнь Альцгеймера — это группа синдромов, вызванных нейродегенерацией, инфекцией, травмой, опухолью и другими причинами, основным проявлением которых является когнитивный дефицит, обычно наблюдаемый у пожилых людей. Помимо тяжелых и стойких когнитивных нарушений, заболевание характеризуется снижением памяти, понимания, суждений, рассуждений, расчетов и абстрактного мышления, а также галлюцинациями, бредом, нарушениями поведения и изменениями личности, что серьезно влияет на работу, жизнь и социальные навыки. Это хроническая прогрессирующая умственная отсталость, которая начинается в пожилом возрасте (обычно старше 60 лет), и патологические изменения в основном представляют собой атрофию мозга и дегенерацию нейронов; причина заболевания неизвестна, поэтому его также называют первичной дегенеративной деменцией.
V. Распространенность психогериатрических расстройств
Распространенность психогериатрических расстройств тесно связана с увеличением численности пожилого населения в популяции. В таких странах, как Великобритания и США, в начале 20 века только 4-5% населения были старше 65 лет; к 1980 году эта доля возросла до 10-15%. Наблюдается значительный рост числа людей, страдающих возрастными психическими расстройствами. В Великобритании 5,6% людей старше 65 лет страдают тяжелой формой деменции, в то время как в США этот показатель составляет почти 6%. Среди пожилых людей с деменцией более половины страдают болезнью Альцгеймера, почти четверть — цереброваскулярной деменцией, из оставшейся четверти половина представляет собой смесь болезни Альцгеймера и цереброваскулярных поражений, а остальные могут страдать от нескольких причин поражения мозга. В Китае в 1982 году в выборке из 12 регионов страны было обследовано 5,6% всего населения старше 65 лет, и распространенность гериатрического психического расстройства составила 3,75 на 1000 человек. Распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом.
VI. Общие клинические синдромы
(a) Делирий
1. Понятие делирия: это острое, преходящее и распространенное когнитивное расстройство, особенно нарушение сознания как основной признак. Он также известен как синдром острой энцефалопатии из-за острого начала, короткой продолжительности и быстрого развития поражений.
2. Клинические проявления: Основными проявлениями являются снижение ясности сознания, нарушение ритма сна, невнимательность, дезориентация, нарушение самопознания, особая чувствительность к звуку и свету, паника, страх или возбуждение из-за иллюзий и галлюцинаций, большинство из них имеют острое начало, состояние слабо колеблется утром и сильно ночью, длится от нескольких часов до нескольких дней, некоторые из них могут длиться более месяца.
3. Лечение: Лечение делирия в основном включает этиологическое лечение, поддерживающее лечение и симптоматическое лечение.
(ii) Деменция
1. Общие типы: Согласно этиологии и патологии, существуют три основные категории: деменция типа болезни Альцгеймера (БА), которая является наиболее распространенным типом деменции; сосудистая деменция (СД), которая также встречается чаще; другие причины деменции, такие как наркотическая или алкогольная интоксикация, внутричерепная опухоль, черепно-мозговая травма, внутричерепная инфекция (нейросифилис), нарушения питания (фолиевая кислота, дефицит витВ12) и метаболические нарушения (например, гипотиреоз).
2. Клинические проявления синдрома деменции:
Когнитивные нарушения:
a. Нарушение памяти: часто является ярким симптомом на ранних стадиях деменции. На начальном этапе в основном страдает недавняя память, возникают трудности с удержанием памяти и трудности с усвоением новых знаний. Симптомами являются забывчивость, забывание только что использованных вещей и потеря вещей. То, что только что было сказано или сделано, сразу же забывается. По мере прогрессирования заболевания ухудшается отдаленная память, и человек не может вспомнить свою работу и жизненный опыт. В тяжелых случаях человек даже не может точно вспомнить количество членов семьи, свое имя, возраст и профессию. Чтобы компенсировать дефицит памяти, некоторые пациенты заполняют пробелы в памяти выдуманными или ошибочными покупками.
б. Визуально-пространственное нарушение: проявляется в том, что пациент теряется в знакомой обстановке, не может найти дверь своего дома, или даже идет не к той двери своего дома, или не может найти туалет. Во время простых тестов на рисование пациент не может точно скопировать кубические диаграммы, а также часто не может скопировать простые фигуры.
c. Нарушение абстрактного мышления: У пациентов с деменцией нарушены такие когнитивные функции, как понимание, рассуждение, суждение, обобщение и расчет. Первое — это трудности в вычислениях и неспособность выполнять сложные операции, даже сложение и вычитание в пределах двух цифр. У пациентов постепенно развивается замедленное мышление, снижается способность к абстрактному мышлению и неспособность различать сходства и различия. Пациент не способен анализировать и обобщать. Пациент не может читать романы, фильмы и т.д. и не понимает разговоры других людей. Пациент не в состоянии выполнять привычные задачи и навыки и в конечном итоге полностью теряет способность к жизни.
d. Нарушение речи: Изменения речи являются более чувствительным индикатором дисфункции коры головного мозга, и специфическая картина нарушения речи помогает в диагностике заболевания. У пациентов с деменцией наиболее ранними языковыми аномалиями являются пустота спонтанной речи, трудности с подбором слов, неуместное использование слов, избыточность, неспособность перечислить названия похожих предметов. Также могут возникать трудности с чтением, за которыми следует неспособность называть имена. Затем следует сенсорная афазия, неспособность вести разговор, повторяющаяся речь, имитационная речь и стереотипная речь. Наконец, пациент может издавать только нечленораздельные звуки или молчать. <Пациенты не могут узнавать людей по лицам, не узнают своих родственников и друзей и даже теряют способность узнавать себя.
f. Афазия: проявляется в неспособности правильно выполнять непрерывные сложные движения, например, чистить зубы. При одевании человек надевает одежду в неправильном порядке: внутри и снаружи, спереди и сзади, слева и справа. Он/она не может пользоваться палочками и ложками для еды, но часто хватает еду руками или облизывает ее ртом.
g. Изменения личности: Первоначальные изменения личности характеризуются отсутствием инициативы, снижением активности, замкнутостью, трудностями в адаптации к новой обстановке, эгоизмом, снижением интереса к окружающему и отсутствием энтузиазма к людям. В дальнейшем интересы становятся все более узкими, появляется холодность к людям, даже безразличие к родственникам, безответственность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспышки гнева по пустякам, выговоры или ругань, вульгарность в речи. Нападения на членов семьи и т.д. Это может привести к отсутствию стыда и этики, пренебрежению социальными нормами, несоблюдению гигиены, подбиранию тряпок, присвоению чужих вещей себе, соперничеству за еду и питье. Это может характеризоваться гиперактивными инстинктами, публичной наготой и даже ненормальным сексуальным поведением.
Снижение способности к жизни: Деменция вызывает заметное снижение способности выполнять повседневные жизненные действия из-за ухудшения памяти, суждений и мышления, и постепенно больной требует заботы окружающих и становится все более зависимым от них. Вначале пациент может быть не в состоянии самостоятельно распоряжаться деньгами или делать покупки; постепенно он может оказаться не в состоянии выполнять ранее привычные действия, такие как стирка, приготовление пищи, одевание и т.д.; в тяжелых случаях он может оказаться вообще не в состоянии заботиться о своей личной жизни.
Психо-поведенческие симптомы: К ним относятся галлюцинации, бред, ошибочная идентификация, депрессия, мания, ажитация, бесцельное блуждание, бродяжничество, физическая и вербальная агрессия, крики, открытая дефекация и нарушения сна. Многие из симптомов подкрепляются когнитивными симптомами, такими как украденные бредовые идеи, которые чаще всего наблюдаются при нарушениях памяти. Аналогично, убеждение, что член семьи или супруг является обманщиком и самозванцем из-за дезориентации персонажа и неузнавания его. Некоторые симптомы являются вторичными по отношению к изменениям личности, например, замкнутость, эксцентричность, приставание к другим, прятки и деструктивное поведение. Расстройства сна встречаются довольно часто: пациенты демонстрируют инверсии сна, не спят по ночам, бродят или совершают бесцельные движения, а днем пребывают в депрессии и сонливости.
(3) Амнестический синдром
1. Понятие: Амнестический синдром, также известный как синдром Корсакова, — это избирательная или очаговая когнитивная дисфункция, вызванная органическими патологическими изменениями в головном мозге, характеризующаяся нарушением памяти, близкой к материи, отсутствием нарушений сознания и относительно сохранным интеллектом.
2. Клинические проявления: Основным проявлением является тяжелое нарушение памяти, особенно ближней памяти, при нормальном внимании и непосредственной памяти. Пациент с трудом усваивает новые знания и не может вспомнить недавние события. При интеллектуальном обследовании пациент без проблем вспоминает адрес или три предмета, когда его просят сделать это немедленно, но с трудом вспоминает их через 10 минут. Наблюдается также вымысел, причем пациенты часто фабрикуют яркие и подробные эпизоды, чтобы компенсировать дефицит ближайшей памяти. Другие когнитивные функции и методы остаются относительно нетронутыми. Поэтому пациент может вести нормальный разговор и выглядеть относительно рациональным.
VII. Клинические типы распространенных гериатрических психических расстройств
(а) Болезнь Альцгеймера (БА):
1. Понятие: Это группа первичных дегенеративных заболеваний головного мозга неизвестной этиологии, с большим количеством первичных деменций, возникающих в пожилом и прегериатрическом возрасте (40-65 лет), с латентным началом, медленным и необратимым течением, и клиническими проявлениями, в которых доминирует интеллектуальная недостаточность, начиная с 65 лет. Первая болезнь известна как предсмертная деменция, или старческое слабоумие, с семейным анамнезом того же заболевания и быстрым развитием поражений, со значительным поражением височной и теменной долей, часто с афазией и дисфункцией. Это заболевание также известно как болезнь Альцгеймера в пожилом возрасте.
2. Основными патологическими изменениями при болезни Альцгеймера являются: атрофия мозга, особенно в теменной и височной долях, особенно повреждение гиппокампа; расширение мозговой борозды и увеличение желудочков. Микроскопически отмечается уменьшение количества нейронных клеток коры головного мозга и пролиферация звездчатых клеток. Сереброфильное окрашивание выявляет старческие бляшки и фибриллярные клубки нейронов, которые являются характерными изменениями для этого заболевания.
3. Клинические проявления: Заболевание обычно начинается медленно и имеет упорное, прогрессирующее течение без ремиссий, в среднем около 8-10 лет от начала заболевания до смерти, но у некоторых пациентов болезнь может длиться 15 лет и более. Клиническое течение БА в целом делится на 3 стадии:
Стадия 1 (1-3 года): стадия легкой деменции. Первая стадия — амнезия, особенно забывание недавних событий; симптомы мягкие и часто остаются незамеченными окружающими. Однако она может сочетаться с другими физическими заболеваниями и внезапно усиливаться с наступлением острой спутанности сознания (так называемый старческий бред). На ранних стадиях заметны изменения личности: пациент становится упрямым, эгоистичным, подозрительным и словоохотливым. Пациент осторожен в обращении с поликарбонатом. Вторая стадия (2-10 лет) — это стадия умеренного слабоумия. Проявляется тяжелым нарушением памяти на дальние и ближние расстояния, ухудшение памяти и интеллектуальные нарушения прогрессивно нарастают, может наблюдаться искажение памяти или вымысел. Пациент не в состоянии самостоятельно осуществлять деятельность вне дома, ему требуется помощь в одевании, личной гигиене и поддержании внешнего вида. Интеллектуальная деятельность пациента, такая как понимание, суждение и расчет, значительно нарушена, произношение нечеткое, речь невнятная, эмоции детские, поведение абсурдное, прием пищи неуместный, объедки часто собираются как сокровища, а при выходе из дома возникает дезориентация.
Третья стадия (стадия 3) — это развитие первой стадии заболевания.
Стадия 3 (8-12 лет): период тяжелой деменции. Это состояние полного слабоумия и нарушения двигательной системы. На поздней стадии пациент прикован к постели, бормочет и в конце концов становится афазичным, бесцельно ощупывает себя руками, не способен позаботиться о себе, страдает недержанием мочи, имеет тонические и сгибательные конечности, примитивные рефлексы, такие как сильный хватательный и сосательный рефлекс и т.д., и в конце концов умирает от инфекции или недостаточности. Течение болезни прогрессирующее, смерть наступает в среднем через 4-5 лет после начала заболевания; бывают случаи, когда болезнь прогрессирует быстрее или до 10 лет. Прогноз хуже в случаях с пристеночными симптомами.
4. Лечение:
Улучшение когнитивной дисфункции: широко используемые ингибиторы холинэстеразы, такие как Анлизин и Стафилококк, могут улучшить память пациента.
Нефармакологическое лечение и фармакологическое лечение психо-поведенческих симптомов: принцип лечения заключается в улучшении качества жизни пациента и уменьшении бремени, которое пациент несет семье. Антипсихотические препараты могут быть использованы для борьбы с психотическими симптомами, возбужденным или агрессивным поведением. Антидепрессанты могут быть использованы у пациентов с деменцией, сопровождающейся депрессией, и могут значительно улучшить синдром деменции.
(ii) Сосудистая деменция (СД):
1.
2. Подтипы сосудистой деменции: включают деменцию с множественными инфарктами и деменцию, вторичную по отношению к острой цереброваскулярной катастрофе. Она в основном вызвана множественными церебральными инфарктами и другими цереброваскулярными поражениями вследствие атеросклероза или гипертонической цереброваскулярной болезни и может сосуществовать с болезнью Альцгеймера.
3. Клинические проявления:
a. Ранние симптомы: Латентный период длительный и обычно его нелегко обнаружить. Симптомами являются в основном эмоциональная нестабильность и различные симптомы соматического дискомфорта, т.е. синдром церебральной дебилизации.
б. Ограниченные неврологические симптомы и признаки: наиболее выраженными являются: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия, центральный лицевой паралич, различной степени выраженности гемипарез, афазия, нарушение или потеря узнавания, припадки сильного возбуждения и недержание мочи.
c. Деменция: ВД в основном проявляется как ограниченная деменция с преимущественным снижением памяти. Главной особенностью является то, что, несмотря на ухудшение памяти, самосознание сохраняется в течение значительного периода времени, человек осознает потерю памяти и склонность к забыванию вещей, из-за чего некоторые пациенты могут страдать от тревоги и депрессии.
d. Неврологические признаки: Основным заболеванием ВД является цереброваскулярное заболевание, поэтому могут присутствовать различные неврологические признаки локализации цереброваскулярных поражений.
4. Лечение и профилактика: Профилактика и лечение факторов риска ВД могут снизить заболеваемость ВД. Лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение, а иногда и улучшить состояние пациентов с ВД.
(iii) Органический мозговой психоз
1. Понятие: Это психическое расстройство, вызванное инфекцией мозга, дегенерацией, сосудистым заболеванием, травмой, опухолью и другими поражениями, также известное как органический мозговой психоз (мозговой органический психоз).
2. Клинические проявления:
(1) Острый органический мозговой синдром имеет острое начало, быстрое прогрессирование, короткую продолжительность, ограниченные повреждения и хороший прогноз, а его поражения часто обратимы.
(2) Хронические органические синдромы головного мозга имеют медленное начало. Заболевание развивается медленно, с тенденцией к прогрессивному ухудшению, течение болезни более затяжное и прогноз хуже. Поражения часто необратимы. Многие органические психические расстройства имеют как органические клинические признаки, так и некоторые проявления очевидных органических расстройств, и эти два заболевания переплетаются и накладываются друг на друга.
(iv) Гериатрическая депрессия:
1. Обзор: Это относительно распространенное психическое расстройство, распространенность гериатрической депрессии составляет 1-5%. Она значительно выше у женщин, чем у мужчин, и 50%-80% пожилых людей, совершивших самоубийство, страдают от большой депрессии.
2. Этиология: она «многофакторная», но современные исследования визуализации мозга указывают на наличие атрофии фронтотемпоральной доли и поражения лобного белого вещества у пожилых пациентов с депрессией. Повреждение пути «стриатум-паллидум-таламус-кортекс» приводит к дисфункции нейротрансмиттеров, связанных с контролем настроения, таких как норадреналин и 5-гидрокситриптамин, что приводит к депрессии.
3. Клинические особенности гериатрической депрессии: неврологические поражения и соматические заболевания составляют большую часть симптомов, когнитивные нарушения, жалобы на физический дискомфорт, сильное подозрение на болезнь; изменения веса, раннее пробуждение, потеря либидо, отсутствие энергии и т.д. становятся менее заметными в связи с возрастом; некоторые гериатрические депрессивные пациенты могут быть раздражительными, агрессивными, враждебными в качестве основного проявления; бессонница, потеря аппетита очевидна; эмоциональная уязвимость, настроение неустойчивость, и печаль часто выражены плохо; суицидальные мысли часто выражены неярко. Вторичная депрессия составляет значительную часть случаев.
4. Регрессия гериатрической депрессии: Пост предложил принцип 1/3: 1/3 улучшится, 1/3 останется прежней, 1/3 ухудшается;
Регрессия гериатрической депрессии: 97% выздоравливают; 32% выздоравливают и затем рецидивируют; 14% находятся в стойком состоянии; 31% умирают или развивается деменция во время наблюдения.
5. Лечение гериатрической депрессии:
Лечение острой фазы: при лечении пациентов с гериатрической депрессией учитываются следующие факторы: фармакогенетические особенности пожилых людей; взаимодействие препаратов; физиологические особенности пожилых людей, которые делают их более чувствительными к когнитивным нарушениям под воздействием препаратов; сложные психосоциальные факторы у пожилых людей.
Поддерживающая терапия: чем старше возраст начала заболевания, тем больше количество рецидивов и выше риск рецидива. Большинство исследователей выступают за то, чтобы пациенты старше 60 лет с первым эпизодом депрессии продолжали лечение не менее 12 месяцев после достижения клинического выздоровления. При возникновении рецидива следует принимать лекарства более 2 лет, а при повторном рецидиве — пожизненно.
VIII. Лечение психогериатрических расстройств
Целесообразны следующие комплексные меры:
① Хороший семейный уход;
② Комфортные условия для восстановления здоровья;
③ Поддерживающая психотерапия;
④ Поощрение участия в рекреационной и терапевтической деятельности;
⑤ Обеспечение адекватного питания;
⑥ Профилактика соматических сопутствующих заболеваний, таких как инфекции, и несчастных случаев, таких как бродяжничество;
↪No_24666 br /> ⑦ Разумное медикаментозное лечение.
9. Профилактика деменции:
1. Повышение осведомленности о деменции с помощью различных средств, снижение факторов риска, защита уязвимых людей и предотвращение возникновения деменции;
2. Руководство и помощь пожилым пациентам с деменцией или риском деменции активно обращаться за медицинской помощью и получать своевременную медицинскую помощь;
3. Создание практической системы социальной поддержки. Помогать и направлять лиц, ухаживающих за пациентами, в научном приготовлении и уходе за пациентами с деменцией, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Продлить жизнь и улучшить качество жизни пациентов.
X. Забота о психическом здоровье пожилых людей:
В отношении гериатрических психических расстройств эксперты отмечают, что помимо разумного медикаментозного лечения и жизненных условий, лечение гериатрических психических расстройств требует психологического терпения и заботы со стороны окружающих родственников. Поэтому, будучи детьми, как бы мы ни были заняты, мы должны и обязаны находить соответствующее время для ухода за нашими пожилыми родителями или стариками, чтобы они могли провести свои сумерки в теплой и заботливой атмосфере и наслаждаться радостью семейной жизни!