①Азооспермия: это заболевание, при котором в сперме пациента не обнаруживаются сперматозоиды. Это распространенная причина мужского бесплодия и абсолютный указатель бесплодия. Согласно статистике, на азооспермию приходится 10% случаев мужского бесплодия. Диагноз, подразумевающий отсутствие мужской фертильности, является очень серьезным ударом и поэтому устанавливается очень строго, требуя не менее трех анализов спермы, центрифугирования спермы и микроскопического наблюдения осадка, прежде чем азооспермия может быть подтверждена. Основными причинами этого заболевания являются эндокринные нарушения, особенно гормональные нарушения гонадальной оси, или потеря сперматогенной функции самих яичек, или обструкция vas deferens и связанных с ними желез, что приводит к неспособности сперматозоидов выводиться из организма, причем около половины всех случаев азооспермии вызваны обструкцией протоков, связанных с vas deferens. Олигоспермия: под олигоспермией понимается недостаточное количество сперматозоидов. Однако мы должны четко понимать, что количество сперматозоидов не является абсолютным показателем фертильности мужчины. Если количество сперматозоидов низкое, а жизнеспособность хорошая, беременность все равно может наступить. Поэтому олигоспермия — это не абсолютное бесплодие, а скорее низкий относительный показатель беременности. Клинические исследования показали, что плотность сперматозоидов ниже 20 х 106/мл значительно снижает частоту зачатия, но на нормальных людей влияет окружающая среда, и результаты лабораторных исследований одного и того же человека в разное время могут быть совершенно разными. Поэтому, чтобы определить, является ли это олигоспермией, пациенту необходимо иметь несколько жизнерадостных лиц для оценки. Последняя ВТО гласит, что плотность сперматозоидов менее 15 x 106/мл в множественных спермограммах является олигоспермией и может быть оценена как низкая фертильность. Слабые сперматозоиды: речь идет о мужском бесплодии, вызванном снижением подвижности сперматозоидов в сперме. Активность сперматозоидов делится на движущиеся вперед и не движущиеся вперед, при этом диагноз «слабые сперматозоиды» ставится, когда процент движущихся вперед сперматозоидов по отношению ко всем сперматозоидам составляет менее 32%. Опять же, слабые сперматозоиды — это не абсолютный признак бесплодия, а относительный. Существует множество причин слабых сперматозоидов, таких как воздержание, дисфункция сперматогенеза яичек, инфекция репродуктивной системы, варикоцеле и т.д. Из названия следует, что увеличение количества мальформированных сперматозоидов относится к мужскому бесплодию, вызванному увеличением процента мальформированных сперматозоидов в сперме, так как мальформированные сперматозоиды не обладают нормальной способностью к движению и зачатию. Около 4% случаев мужского бесплодия связано с аномальными сперматозоидами, обнаруженными в анализах спермы. Процент нормальных сперматозоидов в сперме нормального человека обычно превышает 4%. Когда процент нормальных сперматозоидов меньше или равен 4%, это называется аберрантными сперматозоидами. Множество факторов могут привести к увеличению количества деформированных сперматозоидов, например, инфекции половых путей, варикоцеле, употребление наркотиков и т.д. Аллергические реакции также могут вызвать деформацию сперматозоидов. Опять же, тератозооспермия не является абсолютным показателем мужской фертильности. Сперма не разжижается: У здоровых мужчин сперма выбрасывается в виде студенистого сгустка, т.е. свернувшихся сперматозоидов. Позже, в течение 30-60 минут, она переходит в жидкое состояние и становится более прозрачной жидкостью, т.е. происходит разжижение спермы. Если в течение 60 минут сперма все еще находится в желеобразном состоянии, то сперма становится не разжиженной. Неразжижение спермы не позволяет сперматозоидам проникнуть в фаллопиеву трубу матки, соединиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее, что приводит к бесплодию. Принято считать, что в процессе разжижения спермы участвуют различные ферменты, вырабатываемые предстательной железой, поэтому нарушения в предстательной железе или семенных пузырьках могут привести к развитию заболевания. Согласно статистике, 90% пациентов с несжижением спермы имеют в анамнезе простатит. Частота эякуляции и объем спермы тесно связаны, если обследуемый не эякулировал в течение недели, а объем спермы все еще меньше 1 мл, это можно считать ненормальным. При низком объеме спермы может быть нарушен физиологический механизм проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь. При низком объеме спермы следует обратить внимание на то, нет ли ретроградной эякуляции, низкой выработки андрогенов яичками, дисфункции вспомогательных гонад или неправильных методов сбора. Если объем спермы низкий, а свежевыпущенная сперма не свертывается, и при микроскопическом исследовании сперматозоиды не обнаруживаются, следует заподозрить врожденные дефекты сперматофоров. У пациентов, объем спермы которых часто превышает 6 мл, часто снижается плотность сперматозоидов из-за разбавления спермы, что приводит к снижению фертильности. У таких пациентов, которые проходят поэтапное исследование эякуляции, часто можно обнаружить сперму лучшего качества, выделяющуюся из переднего сегмента, или в некоторых случаях сперму лучшего качества, выделяющуюся из среднего или заднего сегмента. Искусственное осеменение более качественной части собранной спермы может улучшить показатели зачатия. (7) Иммунное бесплодие: Наличие антиспермальных антител в крови или на поверхности семенной плазмы и спермы вызывает у мужчины реакцию антитело-антиген сперматозоида, что приводит к агглютинации сперматозоидов и снижению их жизнеспособности, что влияет на зачатие и приводит к бесплодию. Исследования показали, что около 10% случаев мужского бесплодия связаны с иммунными факторами.