Данные показывают, что около 10-15% пар бесплодны. По мере изменения общества частота бесплодия растет из-за многочисленных абортов, поздних браков и родов. Существует множество факторов, приводящих к бесплодию, и боль от бесплодия не меньше, чем от потери близкого человека. Однако поиск причины бесплодия подобен поиску иголки в стоге сена, и многим семьям не хватает здравого мышления перед лицом бесплодия, они слушают предрассудки и лечатся без разбора, тратят много сил и денег и даже упускают благоприятное время для лечения. Прежде чем приступить к тестированию на бесплодие, важно сначала правильно оценить, существует ли бесплодие. Под бесплодием понимается пара, у которой в течение одного года при нормальных половых контактах без контрацепции не наступила беременность. Тесты на бесплодие обычно проводятся после как минимум одного года безуспешных попыток зачать ребенка, но женщинам старше 35 лет могут посоветовать начать консультирование по бесплодию раньше и начать с простых, неинвазивных тестов. При первом посещении необходимо собрать подробный медицинский анамнез, такой как семейная история, предыдущее общее состояние здоровья (туберкулез, свинка и т.д.), профессия, прием лекарств, история выкидышей, менструаций и сексуальной активности, чтобы выявить важные улики. На долю мужчины-партнера приходится 25-40% различных факторов бесплодия. В случае партнера-мужчины физический осмотр и осмотр наружных половых органов может сопровождаться анализом спермы (воздержание 2-5 дней). Если в сперме отсутствуют сперматозоиды, сперму следует проверить на наличие фруктозы, чтобы определить, есть ли сужение семявыносящего тракта или врожденная недостаточность сосудов. Тест можно повторить один раз после исключения таких состояний, и если он по-прежнему показывает азооспермию или олигоспермию, можно провести дополнительные гормональные измерения. У некоторых мужчин сперма может не разжижаться, и причиной тому могут быть такие факторы, как воспаление, неправильный образ жизни или стресс, а у других — органическое заболевание, которое необходимо лечить соответствующим образом. Иногда биопсия яичка может быть проведена, когда истинная причина бесплодия не может быть подтверждена. Кариотипирование должно быть рекомендовано мужчинам с необструктивной азооспермией или тяжелой олигоспермией, особенно перед тем, как будет предложена вспомогательная репродуктивная технология, такая как ИКСИ. Женщина-партнер является субъектом события фертильности, и многие аспекты фертильности связаны с женщиной, причем женские факторы составляют 40-55% всех причин бесплодия. За тщательным сбором анамнеза должны последовать тщательные специализированные исследования, такие как осмотр переполненных грудей, распределение волос на половых органах и осмотр половых органов. Если имеются аномальные находки, такие как переполненные груди, воспаление половых путей, аномальные структуры половых путей или опухоли, то эти аномалии необходимо устранить в качестве следующего шага в диагностике и лечении. Например, сильное воспаление шейки матки может изменить характер цервикальной слизи, что влияет на проникновение спермы и инактивирует сперматозоиды, и в случае неэффективности лечения может быть рассмотрен вопрос об искусственном оплодотворении. Некоторых пациентов с тяжелым воспалением репродуктивного тракта следует проверить на наличие патогенных микроорганизмов, особенно на хламидии, микоплазмы и гонорею, поскольку эти инфекционные агенты могут легко повлиять на фертильность. При отсутствии специфических результатов можно рассмотреть овуляторную функцию и степень проходимости маточных труб, которые являются основными причинами бесплодия у женщины. Базальная температура тела — это экономичный и неинвазивный тест. Пациенткам предписывается измерять и записывать свою температуру каждое утро до пробуждения с помощью орального измерительного прибора, чтобы выяснить, является ли она монофазной или двухфазной, и есть ли короткая лютеиновая фаза. Если нарушение менструального цикла или базальная температура монофазны, необходимо измерить уровень гормонов. Половые гормоны (по крайней мере, три основных гипофизарных гормона ФСГ, ЛГ и ПРЛ) следует измерять через 3-5 дней после менструации, чтобы определить, на каком уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси находится причина нарушения овуляции. Если базальный уровень ФСГ высок, можно говорить о снижении резервной функции яичников. Однако при сочетании первичной аменореи или скудных менструаций с дисморфическими признаками необходимо кариотипирование, чтобы исключить дисплазию или гипопластичность яичников, например, вследствие синдрома Тернера или гиперэстрогенного синдрома. Кроме того, функция щитовидной железы и адренокортикальная функция также тесно связаны с женской фертильностью, поэтому при необходимости требуется дополнительное измерение таких гормонов, как TSH, 17-OHP и DHEAS. УЗИ полезно как для выявления органических проблем таза, так и для мониторинга развития фолликулов и овуляции. Если на УЗИ гонады полосатые, их следует проверить на наличие хромосом. Если кариотип XY, гонады следует удалить, чтобы предотвратить злокачественное перерождение. У некоторых женщин базальная температура тела имеет двухфазный характер, а измерение прогестерона в середине лютеиновой фазы крови показывает овуляцию, но на самом деле овуляции не происходит, и только ультразвук может показать, что яйцеклетка не была изгнана (синдром лютеинизации неповрежденного фолликула). Непрерывный ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и овуляции обычно проводится с 10-го дня менструального цикла и может быть использован для одновременного проведения теста на беременность. В случаях нормального развития фолликулов и овуляции, но неудачных попыток зачать ребенка, особенно у тех, у кого в анамнезе были предыдущие манипуляции на матке или операции на органах малого таза, рассматривается вопрос об аномальной проходимости труб. ГСГ является только скрининговым тестом, и если есть подозрение на наличие аномалий (например, полипы эндометрия, туберкулез эндометрия, спайки в матке и продольная перегородка матки), то для подтверждения диагноза и проведения соответствующей корректирующей операции требуется лапароскопия или гистероскопия. Будет проведена соответствующая корректирующая операция. Если вышеперечисленные тесты не выявляют никаких проблем, могут быть проведены иммунологические тесты, особенно у бесплодных пар с предыдущими спонтанными абортами. Иммунологические тесты делятся на иммунологические аномалии спермы и иммунологические аномалии жидкостей организма женщины-партнера. Например, антиспермальные антитела могут вырабатываться как мужчинами, так и женщинами и могут вызывать агглютинацию сперматозоидов, влиять на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и препятствовать оплодотворению. Антигиалиновые антитела у женщины-партнера могут изменить свойства zona pellucida и повлиять на процесс оплодотворения, а антикардиолипиновые антитела могут вызвать тромбоз мелких кровеносных сосудов в месте имплантации эмбриона, что приводит к неудаче имплантации. Вспомогательные репродуктивные технологии могут быть рассмотрены при некоторых из этих аномалий, когда консервативное лечение не дало результатов. Кроме того, эндометриоз встречается примерно у 80% пациентов с бесплодием. Причины бесплодия у пациентов с эндометриозом сложны, основными факторами являются влияние микроокружения таза и брюшной полости и иммунные аномалии, а также нарушения доставки яйцеклеток и функции яичников. Однако у многих пациенток нет таких симптомов, как дисменорея или болезненный половой акт. Для пациентов с необъяснимым бесплодием лапароскопия показана при подозрении на данное заболевание и возможности проведения лапароскопической операции для определения наличия поражения. В некоторых случаях бессимптомного аденомиоза в качестве неинвазивных методов диагностики можно использовать вагинальное УЗИ и МРТ. После установления диагноза лечение аналогами ГнРГ в течение 3-6 месяцев с последующими агрессивными попытками зачать ребенка может повысить шансы на зачатие. Следует отметить, что после проведения ряда тестов причину бесплодия удается установить более чем у 90% пар, но все же есть несколько пациентов, для которых не удается найти определенный фактор, т.е. пары с необъяснимым бесплодием; или когда фактор бесплодия был пролечен, а зачатие все еще невозможно. В этом случае, после полного объяснения, пациентке следует дать возможность расслабиться и отдохнуть, и бывали случаи неожиданного естественного зачатия. В заключение следует отметить, что бесплодие связано с очень большим количеством связей, сложных и разнообразных причин, и существует множество соответствующих тестов и методов. Простые и неинвазивные тесты следует проводить в первую очередь, а инвазивные и дорогостоящие — во вторую. Некоторые основные тесты необходимы каждой бесплодной паре, в то время как другие следует проводить специально для первичного скрининга отклонений. Бесплодие часто связано с более чем двумя факторами и должно оцениваться по совокупности как мужских, так и женских обстоятельств.