Определение и рекомендации Введение Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность полового члена достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта и длящуюся более трех месяцев. Принципы лечения заключаются в устранении причины проблемы, коррекции неправильного образа жизни, лечении основного заболевания и попытке скорректировать прием лекарств при лекарственной ЭД. Существует три типа ЭД, которые обещают излечение. 1, гормональный дефицит тестостерона, заместительная терапия: пероральная (тестостерон ундеканоат), внутримышечные инъекции, кожные пластыри. 2, психогенный: психологическое консультирование и лечение у специалиста 3, травма сосудов: рассмотреть возможность хирургического вмешательства у молодых пациентов Большинство пациентов можно только улучшить, но не вылечить. Решение о лечении должно приниматься при участии врача и пациента, с учетом его эффективности, безопасности, удовлетворенности пациента и партнера, качества жизни и других факторов. I. Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ингибиторы ФДЭ5) Повышают концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкой мускулатуре кавернозного тела полового члена, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, расширению артерий и усилению эрекции. Следующие 4 препарата в настоящее время одобрены Европейским агентством по лекарственным средствам и эффективны при всех типах ЭД, включая диабет. Общий уровень доказательности — 1, уровень рекомендаций — A. Введен в 1998 году. Силденафил начинает действовать через 30-60 минут после приема. Жирная пища влияет на всасывание. Выпускается в дозах 25, 50 и 100 мг. Рекомендуемая начальная доза — 50 мг. Отрегулируйте дозу в зависимости от реакции пациента и побочных эффектов. Эффективность сохраняется в течение 12 часов. Нежелательные явления носят легкий характер и проходят самостоятельно. Доступен с февраля 2003 года. Начало действия — от 30 минут до 2 часов, продолжительность действия — 36 часов, не зависит от приема пищи. Дозы 10 и 20 мг используются по мере необходимости. Рекомендуемая начальная доза — 10 мг. Доступные лекарственные формы для своевременного приема (5 мг, ежедневно). Выпущен на рынок в марте 2003 года. Эффективен через 30 минут после приема. На его действие влияет прием пищи с высоким содержанием жира. Принимайте дозы 5, 10 и 20 мг по мере необходимости. Рекомендуемая начальная доза 10 мг. Поступил в клинику в 2013 году. Высокоселективный ингибитор PDE5. Более высокая селективность в отношении PDE5I по сравнению с другими подтипами PDE и меньшее количество побочных эффектов. Дозировки по требованию (временные) 50, 100 и 200 мг. 100 мг рекомендуется в качестве начальной дозы, принимаемой не менее чем за 30 минут до начала полового акта. 47%, 58% и 59% успеха при половом акте для доз 50, 100 и 200 мг соответственно. В другой группе соответствующий показатель составил 64%, 67% и 71%. Максимальная суточная доза составляет 200 мг, которую не нужно корректировать в зависимости от функции печени или почек или возраста. Препарат можно принимать во время еды, но после приема пищи наблюдается задержка в начале действия. 2. Выберите другой ингибитор фосфодиэстеразы-5. Решение принимается на основании частоты половых контактов, регулярности или импровизации, эпизодического или регулярного лечения, а также осведомленности пациента о быстроте наступления действия, использовании и побочных эффектах препарата. 3. Механизм длительного применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 показал, что длительное применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 может улучшить структуру кавернозных образований полового члена. 4. лечение ЭД после радикальной простатэктомии Исследования показали, что раннее фармакологическое лечение после операции имеет больше шансов на восстановление эректильной функции. В настоящее время ингибиторы PDE5 являются препаратами первого выбора для лечения послеоперационной ЭД у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию с сохранением эректильного нерва. Основа послеоперационного восстановления эректильной функции тесно связана с возрастом и сохранностью нерва. Выводы: Силденафил 35-75% успеха при половом акте. Таданафил 5% улучшения, 52% успеха при половом акте. Аванафил 36,4% успешности полового акта. 5. противопоказания к сердечно-сосудистым заболеваниям: Клинические исследования показали, что применение ингибиторов PDE5 не увеличивает частоту развития инфаркта миокарда у пациентов. Однако ингибиторы PDE5 противопоказаны при наличии следующих сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт в течение 6 месяцев, тяжелая аритмия; артериальное давление в состоянии покоя < 90/50 мм рт. ст. или гипертония > 170/100 мм рт. ст.; нестабильная стенокардия, стенокардия во время полового акта или застойная сердечная недостаточность с баллом >= 2 (критерии Нью-Йоркской ассоциации сердца). 6. Нитраты при стенокардии Нитраты противопоказаны в комбинации с ингибиторами PDE5. Если у пациента случился приступ стенокардии после приема ингибитора ФДЭ5, лечение нитратами противопоказано в течение следующих периодов, в зависимости от периода полувыведения ингибитора ФДЭ5: силденафил — 24 часа; таданафил — 48 часов; аванафил — 12 часов. 7. антигипертензивные препараты Некоторые антигипертензивные препараты могут использоваться в комбинации, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты диссоциации кальция, бета-блокаторы, диуретики и т.д. 8. те, кто использует альфа-блокаторы (пациенты с гиперплазией предстательной железы, простатитом и те, кто принимает соответствующие препараты) Некоторые препараты могут с большей вероятностью вызвать постуральную гипотензию. Силденафил Постуральная гипотензия может возникнуть в течение 4 часов у людей, принимающих доксазозин. Рекомендуемая начальная доза силденафила составляет 25 мг, при увеличении дозы следует соблюдать осторожность. Варденафил следует применять у людей, принимающих альфа-блокаторы, только после стабилизации артериального давления. Гипотония в комбинации с тамсулозином не наблюдалась. Таданафил Не рекомендуется пациентам, принимающим доксазозин. Комбинация с тамсулозином имеет небольшой эффект. Аванафил может быть рассмотрен при приеме альфа-блокатора, когда артериальное давление стабильно, начиная с низкой дозы 50 мг. 9. Корректировка дозы при сочетании с препаратами, влияющими на их метаболизм (1-) Снижение дозы Снижение дозы при сочетании с ингибиторами печеночных лекарственных ферментов CYP34A. К ним относятся кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, препараты для лечения ВИЧ (ритонавир, саквинавир). Может повышать концентрацию ингибиторов фосфодиэстеразы-5 в крови. (2) Повышает Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин могут индуцировать CYP34A и повышать метаболизм фосфодиэстеразы 5, а ингибиторы фосфодиэстеразы 5 в комбинации повышают. Тяжелые почечные или печеночные аномалии также могут потребовать корректировки дозы или осторожности. 10. Причины неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 и меры противодействия (1) Препарат действительно неэффективен (2) Неправильное применение препарата Возможные причины: (1) независимо от того, приобретается ли препарат по обычным каналам, эффективность большого количества препаратов на черном рынке не может быть гарантирована; (2) факторы, влияющие на эффективность: недостаточная доза, прием в период, когда препарат не подействовал или метаболизировался, недостаточная диета или интенсивность сексуальной стимуляции и т.д. Вакуумное эрекционное устройство (ВЭУ) Лечение ВЭУ часто включает в себя установку сужающего кольца у основания полового члена для блокирования венозного возврата и увеличения силы эрекции. Важно снять сужающее кольцо в течение 30 минут после установки, чтобы избежать некроза тканей. ВЭД эффективна в 90% случаев. При любом типе ЭД уровень удовлетворенности варьируется в пределах 27-94%. Обычные побочные эффекты — боль, слабость эякуляции, синяки, ссадины или онемение. Противопоказаниями являются пациенты с нарушениями коагуляции или антикоагуляционной терапией. Он больше подходит для пожилых людей, которые могут освоить соответствующие маневры и имеют нечастую половую жизнь.