Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) является одной из основных причин неонатальных пороков развития у людей, причем большинство инфекций ЦМВ у детей протекает бессимптомно, и лишь некоторые из них являются симптоматическими, причем в большинстве случаев они возникают у детей с врожденными и перинатальными инфекциями. Повреждение органов-мишеней зависит от возраста ребенка. Профилактика CMV-инфекции у беременных женщин особенно важна, поскольку все неонатальные CMV-инфекции происходят от матери.
Пути заражения CMV у новорожденных
1. Врожденная инфекция
Материнская CMV-инфекция при беременности может проникнуть в плод через плаценту и вызвать врожденную инфекцию, а в некоторых случаях — преждевременные роды, выкидыш, мертворождение или смерть после рождения. У детей могут наблюдаться желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура и гемолитическая анемия. Выжившие дети часто остаются со стойкой умственной отсталостью, нервно-мышечными двигательными нарушениями, глухотой и оптическим хориоретинитом.
2.Перинатальная инфекция
Если CMV выделяется из мочевыводящих путей и шейки матки матери, младенец может быть инфицирован через родовой канал во время родов, в основном это субклиническая инфекция с легкими или отсутствующими клиническими симптомами, у некоторых — легкое расстройство свистящих путей или нарушение функции печени.
Как определить CMV-инфекцию у беременных женщин?
Серология цитомегаловируса, такая как цитомегаловирус-специфические антитела IgG, IgM и аффинность антител IgG, показана, когда у беременной женщины присутствуют гриппоподобные симптомы (например, лихорадка, усталость и головная боль) и можно исключить другие патогенные инфекции.
Анализ на цитомегаловирус-специфические IgG-антитела в сыворотке крови проводится, если до беременности у матери был отрицательный результат на цитомегаловирус; диагностика первичной цитомегаловирусной инфекции у тех, чей иммунный статус неясен, должна основываться на обнаружении цитомегаловирус-специфических IgM-антител и слабого или умеренного сродства цитомегаловирус-специфических IgG-антител.
Меры предосторожности и поведенческие мероприятия при цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин
1. Гигиенические меры предосторожности.
(1) Беременные женщины не должны есть пищу, которую едят дети, не пить напитки, которые пьют дети, и не пользоваться общей посудой с детьми.
(2) Не класть в рот детские игрушки и удобные пустышки.
(3) Избегать прикосновения к слюне детей при поцелуях.
2. Поведенческие вмешательства.
Беременные женщины должны тщательно мыть руки с мылом, особенно после смены подгузников, кормления детей, вытирания носа или слюны, в течение 15-20 с. Другие меры включают регулярное мытье игрушек, рабочих поверхностей и поверхностей, к которым прикасалась моча или слюна детей, и не пользоваться общими зубными щетками с детьми, но эти меры могут иметь незначительный эффект для профилактики цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции
1. Все беременные женщины и медицинские работники должны быть проинформированы о врожденной цитомегаловирусной инфекции и ее профилактике.
Не рекомендуется рутинное использование цитомегаловирусного высокопотентного иммуноглобулина для профилактики цитомегаловирусной инфекции плода у беременных женщин с существующей первичной цитомегаловирусной инфекцией.
3. Рутинная противовирусная терапия во время беременности не рекомендуется для профилактики врожденной цитомегаловирусной инфекции плода.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
1. Рутинное применение цитомегаловирусного высоковалентного иммуноглобулина при врожденной цитомегаловирусной инфекции плода не рекомендуется.
2. Рутинное применение противовирусных препаратов для лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции плода во время беременности не рекомендуется.