1. ВПЧ высокого риска положительный, но цитология отрицательная Существует два типа анализов на ДНК ВПЧ: один — качественный (т.е. окончательный) анализ на ВПЧ, который показывает, какой тип ВПЧ высокого риска инфицирован, а другой — количественный анализ, который показывает степень инфицирования 13 типами ВПЧ высокого риска, обычно выраженную в числовом значении, но не указывает, какой тип высокого риска инфицирован. Этот последний анализ сейчас обычно называют анализом HC2. Цитология, наиболее часто используемая в настоящее время, — это ТСТ или ЛСТ; мазки из пап-мазков в настоящее время используются редко. Тем, у кого качественный тест на ВПЧ оказался положительным, мы рекомендуем провести количественный тест на ВПЧ (HC2), который даст представление о степени распространения инфекции типа высокого риска и об изменениях после лечения. Для тех, у кого мазок Пап IIb или выше, мы рекомендуем ТСТ или ЛСТ. Для тех, у кого положительный результат только на ВПЧ, Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) в 2009 году предложила следующие принципы ведения: для лиц старше 30 лет дальнейшее уточнение того, какой тип инфекции высокого риска присутствует, можно провести с помощью прямой длиннофокусной кольпоскопии. NCCN не рекомендует тестирование на ВПЧ лицам моложе 21 года, поскольку женщины этой возрастной группы Даже если они заражены ВПЧ, он, скорее всего, исчезнет сам по себе. За теми, кто положителен только на ВПЧ типов высокого риска, можно наблюдать и ждать. Некоторые лекарства могут способствовать очищению от ВПЧ, например, вагинальный интерферон или растительные препараты. Хотя эффективность этих препаратов еще нуждается в дальнейшем клиническом подтверждении. Самостоятельное очищение организма от ВПЧ обычно длится от 8 до 14 месяцев. Уровень клиренса вируса в этот период составляет от 70% до 80%. Лечение ВПЧ-инфекции часто бывает затруднено. ВПЧ низкого риска обычно вызывает генитальные бородавки, которые можно лечить лазером или другими физическими методами. Те, у кого есть типы высокого риска, должны в первую очередь исключить возможную интраэпителиальную клеточную карциному (предраковые поражения). Люди с ВПЧ-инфекцией должны использовать презервативы во время наблюдения или консервативного лечения, чтобы предотвратить перекрестное заражение или реинфекцию. В период наблюдения за людьми с простой ВПЧ-инфекцией они должны корректировать свой иммунитет, включая физические упражнения, питание, регулярный образ жизни, настройку психики, снижение психического стресса и нагрузки, а также здоровую и гигиеничную половую жизнь. Для тех, кто старше, например, старше 30 лет, и собирается иметь детей в ближайшем будущем, не рекомендуется длительное наблюдение, а следует проводить более агрессивное лечение. Рекомендуется каждые шесть месяцев проверять ПКТ или ЛКТ на наличие чистой ВПЧ-инфекции высокого риска. если обнаружены аномальные результаты ПКТ, необходимо провести кольпоскопию и многоточечную биопсию шейки матки. 2. ВПЧ-инфекция высокого риска с интраэпителиальными поражениями Эффективного лечения ВПЧ практически не существует. Однако ВПЧ имеет тенденцию оставаться в области шейки матки с поражениями. Если поражения удаляются, ВПЧ может уйти вместе с ними, что называется «лекарство от болезни — лекарство от вируса». Однако ВПЧ может также оставаться или интегрироваться в клетки без предраковых поражений, такие как сквамозный эпителий влагалища или столбчатый эпителий шейки матки. Поэтому, хотя поражения шейки матки удаляются, нет гарантии, что ВПЧ полностью удален. Для тех, у кого простая эрозия шейки матки, хотя ПКТ в норме, если поражения могут быть удалены с помощью физиотерапии, ВПЧ также может быть удален с ее помощью. При CIN I с ВПЧ-инфекцией, если кольпоскопия удовлетворительная, т.е. поражение шейки матки находится на поверхности шейки матки, ВПЧ может быть удален с помощью физиотерапии. Если кольпоскопия неудовлетворительная, т.е. поражение находится внутри цервикального канала, физиотерапия менее желательна. При CIN II и ВПЧ-инфекции хорошим вариантом является LEEP (петлевая электрохирургия шейки матки). Для тех, у кого CIN III сочетается с ВПЧ-инфекцией, уровень ВПЧ часто значительно снижается после конизации. Лучшее лечение — это профилактика. Две вакцины против ВПЧ были одобрены FDA, одна из них — препарат компании GlaxoSmithKline, Cervarix, который направлен на ВПЧ типов 16 и 18 для профилактики. Другая — препарат компании Mercer «Гардасил», квадривалентная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Эти вакцины обычно вводятся в трех дозах в течение шести месяцев и используются для неинфицированных людей в возрасте от 9 до 26 лет. Общая стоимость трех прививок составляет от $2 000 до $2 700. Вакцина не является официально доступной в нашей стране.