1. Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия также известна как предоперационная химиотерапия. Все чаще сообщается о неоадъювантной химиотерапии, которая может уменьшить стадию, увеличить частоту хирургической резекции и улучшить прогноз пациентов с местно-прогрессирующим раком желудка, не увеличивая при этом хирургическую смертность и частоту осложнений. В настоящее время нет единого понимания показаний к неоадъювантной химиотерапии при раке желудка, сроков ее проведения, выбора схемы лечения и индекса оценки. При местно-прогрессирующем раке желудка без отдаленных метастазов (T3/4, N+) рекомендуется неоадъювантная химиотерапия, которая должна применяться в режиме комбинированной химиотерапии с двумя или тремя препаратами, а не в виде одного препарата. ECF и его модифицированный режим рекомендованы для неоадъювантной химиотерапии рака желудка. Сроки проведения неоадъювантной химиотерапии обычно не превышают 3 месяцев. Необходимо оперативно оценивать эффективность и уделять внимание оценке побочных эффектов и предотвращению дополнительных хирургических осложнений. Послеоперационная адъювантная терапия должна основываться на предоперационном стадировании и эффективности неоадъювантной химиотерапии, а первоначальная схема должна быть продолжена или скорректирована в соответствии с переносимостью пациента, если она эффективна, или заменена, если неэффективна. Адъювантная химиотерапия после операции Адъювантная химиотерапия после операции при раке желудка широко используется, поэтому существует единое мнение, что адъювантная химиотерапия должна назначаться в соответствующее время для пациентов с определенными стадиями рака желудка. Адъювантная химиотерапия после операции не рекомендуется для пациентов T1-2N0M0, но для пациентов T2N0M0 с факторами высокого риска (такими как гипофракционирование опухоли или высокий гистологический класс, лимфоваскулярная инфильтрация, инфильтрация нервов или возраст менее 50 лет), и неспецифическая операция (процедура D0/D1), следует проводить послеоперационную адъювантную химиотерапию. Все пациенты с отрицательными краями (резекция R0), имеющие Т3, Т4 или положительные лимфатические узлы, и все пациенты с микроскопической остаточной болезнью в краях (резекция R1) должны получать адъювантную послеоперационную химиотерапию. Адъювантная химиотерапия начинается, когда физический статус пациента в основном вернулся к норме после операции, и обычно начинается через 3-4 недели после операции. Комбинированная химиотерапия завершается в течение 6 месяцев, а химиотерапия одним агентом не должна превышать 1 года. Рекомендуемая схема адъювантной химиотерапии представляет собой комбинацию двух препаратов — флуороурацила и платины. Для пациентов с клиникопатологической стадией Ib, плохим физическим состоянием, пожилым возрастом и непереносимостью комбинированных схем с двумя препаратами рассматривается возможность проведения одноагентной химиотерапии с пероральным флуороурацилом. Схемы химиотерапии включают комбинации двух или трех препаратов. Схемы с двумя препаратами включают: 5-ФУ/ЛВ + цисплатин (FP), капецитабин + цисплатин, тегео + цисплатин, капецитабин + оксалиплатин (XELOX), FOLFOX, капецитабин + паклитаксел, FOLFIRI и др. Обычно используются три схемы приема препаратов: ECF и его производные (EOX, ECX, EOF), DCF и его модификации и др. 3. Химиотерапия брюшины В настоящее время основными методами лечения являются фракционирование внутрибрюшинной трубки, промывание брюшины и гипотоническая, теплая химиотерапия. Цель — профилактика и лечение метастазов в брюшине. В последние годы многие ученые в Китае предпочитают использовать теплый раствор дистиллированной воды плюс противораковые препараты (5-ФУ, цисплатин, паклитаксел и др.). Если в брюшине уже имеются раковые узелки или даже крошечные узелки, промывание полости брюшины плюс трансваскулярное введение лекарств позволяет добиться лучших результатов. Радиотерапия при раке желудка включает предоперационное или послеоперационное адъювантное лечение, паллиативное лечение и улучшение качества жизни. Показаниями к послеоперационной лучевой терапии являются в основном рак желудка T3-4 или N+ (положительный лимфатический узел); показаниями к предоперационной лучевой терапии являются в основном неоперабельный местнораспространенный или прогрессирующий рак желудка; показаниями к паллиативной лучевой терапии являются местные рецидивы и/или отдаленные метастазы. 5.Таргетная терапия Для пациентов с распространенным раком желудка с положительной экспрессией HER-2 (иммуногистохимическое окрашивание ++++, или иммуногистохимическое окрашивание +++ и положительный тест FISH), комбинация молекулярной таргетной терапии препаратом трастузумаб может быть рассмотрена на основе химиотерапии. Однако он сверхдорогой, имеет ограниченное продление выживаемости и его лучше всего применять, участвуя в клинических исследованиях.