Микоплазмы — это группа микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами и отличающихся от них. С тех пор как в 1898 г. микоплазмы были обнаружены, вскоре выяснилось, что они являются одним из основных факторов риска развития негонококкового уретрита у мужчин и негонококковой инфекции мочеполовых путей у женщин. В результате тестирование на Mycoplasma постепенно стало рутинным, поскольку люди стали уделять ему все больше внимания. В то же время все больше людей получают положительный результат теста на Mycoplasma в мочеполовом тракте, т.е. наличие микоплазменной инфекции, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Mycoplasma — это отдельный вид микроорганизмов, которых в природе насчитывается более 80 видов, и большинство из них паразитирует вне клеток, например, на поверхности слизистых оболочек мочеполового тракта, дыхательных путей, полости рта, кишечника. Однако считается, что только три из них связаны с патогенезом мочеполового тракта: Mycoplasma lysurelia, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Основными видами, изученными в клинических условиях, являются Mycoplasma solani и Mycoplasma hominis. В прошлом мы считали, что большинство инфекций мочеполового тракта (например, негонококковый уретрит, негонококковая инфекция мочеполового тракта и т.д.), вызываемых Mycoplasma lysureum, встречаются у людей, ведущих активную половую жизнь и имеющих большее число половых партнеров, и поэтому считались заболеваниями, передающимися при половом контакте. Однако в последние годы было установлено, что хотя Mycoplasma solani чаще обнаруживается в мочеполовом тракте людей, ведущих более активную половую жизнь, чем менее активных, она встречается и в мочеполовом тракте женщин, не ведущих половой жизни. Причем у этих лиц не наблюдается никаких неприятных симптомов. Поэтому не совсем корректно относить все инфекции урогенитального тракта к микоплазменной инфекции. На самом деле все больше исследований показывают, что mycoplasma urogenitalis — это не более чем условно-патогенная бактерия. Когда сопротивляемость организма снижается, это приводит к развитию заболевания, и наоборот. Поэтому не все, у кого обнаружена микоплазма, нуждаются в лечении. Как правило, лечение необходимо только в следующих трех случаях: во-первых, у пациента имеются клинические симптомы, такие как появление уретрита, цервицита и других симптомов. Для пациентов с уретритом характерны покраснение и отечность уретрального отверстия, зуд в уретре, жгучая боль, ургентность мочеиспускания, частота мочеиспускания и затрудненное мочеиспускание; выделения из уретры часто бывают плазменными или слизистыми, длительное время не происходит мочеиспускания или утром перед первым мочеиспусканием, выделения переполняют и загрязняют нижнее белье или завязываются в узел, чтобы заклеить отверстие уретры. Однако клинически симптомы уретрита проявляются у меньшего числа пациентов женского пола. Если у пациенток при клинических проявлениях застойных явлений в шейке матки, эрозии, повышенного количества выделений, а также вульварного зуда, дискомфорта внизу живота и других симптомов, помимо положительного анализа на микоплазму, другие возбудители отрицательны, и не обнаружены другие причины, то такие пациентки нуждаются в лечении, поскольку некоторые серотипы mycoplasma urealyticum обладают патогенностью. Во-вторых, необходимость сохранения фертильности. Для некоторых бесплодных пациентов микоплазменная инфекция может быть одним из факторов бесплодия. Поскольку микоплазма может вызывать снижение подвижности сперматозоидов, ухудшение оплодотворяемости, что приводит к бесплодию; кроме того, при инфицировании микоплазмой органов малого таза, матки и фаллопиевых труб у пациенток могут развиться осложнения в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометрита и воспаления труб, что приводит к закупорке фаллопиевых труб, вызывая внематочную беременность или бесплодие. В-третьих, после полового акта между половыми партнерами у одного из них неоднократно возникали клинические симптомы, в то время как другой не испытывает никакого дискомфорта, но оба участника положительны на микоплазму, при этом, если нет другой патогенной инфекции, то одновременно следует лечить и бессимптомного участника. За исключением этих трех случаев, лечение не является необходимым для всех, кто положителен на микоплазму. Напротив, чрезмерное лечение может привести к развитию лекарственной устойчивости у этих микоплазм. Для пациентов, которым необходимо лечение, возможен прием тетрациклинов, таких как доксициклин и миноциклин, макролидов, таких как эритромицин и азитромицин (и хинолонов. Как правило, мужчинам необходимо принимать препарат в течение 7-14 дней, а женщинам — в течение 10-14 дней. После того как препарат был использован строго по назначению врача и самоощущаемые симптомы уменьшились или исчезли, пациент должен быть повторно обследован в больнице. Если три последовательных анализа на микоплазму окажутся отрицательными, можно считать, что он излечился. При этом самое главное — использовать препараты в соответствии с нормами, не прекращать случайно прием на полпути или менять препараты, не говоря уже о нескольких видах препаратов, применяемых одновременно, чтобы избежать лекарственной устойчивости микоплазмы. В период лечения не следует заниматься сексом и употреблять алкоголь, а ваш супруг или половой партнер должен одновременно проходить обследование и лечение (с симптомами или без них). Если вы занимаетесь сексом, то всегда используйте презерватив в начале полового акта, а не в середине или в конце. Некоторые ученые в Китае в свое время провели исследование инфицированности Mycoplasma urealyticum различных групп населения и обнаружили, что у 73% беременных женщин в середине беременности тест на Mycoplasma urealyticum оказался положительным. Однако когда мы говорим, что микоплазменная инфекция может быть связана с рождением детей с низкой массой тела, а также с послеродовой лихорадкой и т.д., мы имеем в виду, что заражение Mycoplasma lysis urealyticum происходит в амниотической полости. Клинический же анализ на микоплазму проводится путем взятия цервикального или вагинального секрета, и положительный результат может означать только инфекцию влагалища или шейки матки и не эквивалентен инфекции полости матки или амниотической полости, и поэтому, как уже говорилось, даже если анализ на микоплазму положительный, пока она протекает бессимптомно, в случае беременной женщины не обязательно проводить лечение. Это связано с тем, что на данном этапе лечения, по сути, не существует. Поэтому беременных женщин, пока нет симптомов, можно не лечить. Как только симптомы появляются, необходимо строго и регулярно принимать лекарства. Что касается ребенка, то некоторые люди могут опасаться, что ребенок будет заражен микоплазмой во время вагинальных родов, когда она будет проходить через влагалище. Да, ребенок может заразиться микоплазмой при вдыхании влагалищных выделений во время родов, но не каждый ребенок заражается при вагинальных родах, и требуется только интенсивное наблюдение. Однако не каждый ребенок инфицируется при вагинальных родах, поэтому необходимо более тщательное наблюдение. Кроме того, поскольку Mycoplasma urealyticum способна выживать только в мочеполовых путях, такая ингаляционная инфекция является преходящей, и при условии своевременного лечения она обычно не вызывает последствий, поэтому беспокоиться по этому поводу нет необходимости. Микоплазменная инфекция мочеполового тракта, действительно, связана с возрастом первого полового контакта, степенью сексуальной активности, количеством половых партнеров, но нельзя сказать, что положительный тест на микоплазму должен быть вызван нечистоплотным сексом. Ведь помимо половых контактов существуют и другие пути заражения микоплазмой, например, пользование общественными туалетами, ваннами, халатами, банными полотенцами и т.д.; заражение матерей через родовой канал к плоду, новорожденным. Однако вероятность такого непрямого заражения не очень велика. Самое главное, что обычная супружеская жизнь также является источником заражения. Некоторые исследования показали, что среди пар, ведущих нормальную половую жизнь, частота положительных результатов вагинальных и/или цервикальных тестов на Mycoplasma solubilis достигает 50-60% у женщин и около 20% у мужчин. Поэтому неудивительно, что инфицирование Mycoplasma solani происходит у нормальных сексуальных пар, особенно если они занимаются сексом при низкой сопротивляемости организма (например, после злоупотребления алкоголем). Конечно, это не означает, что некоторые люди могут использовать это как ширму для нечистоплотных половых контактов и измены. В заключение следует отметить, что Mycoplasma — распространенный паразитический микроорганизм, обитающий в уретре и мочеполовом тракте, и в настоящее время мы воспринимаем его скорее как условно-патогенный микроорганизм, вызывающий заболевание только при снижении сопротивляемости организма. Собственно, этим же объясняется и то, что многие люди, вылечившись, через некоторое время вновь начинают заболевать, так что люди, ошеломленные тем, что микоплазменная инфекция рецидивирует, не вылечившись, не решаются приложить много усилий для лечения. Мы по-прежнему подчеркиваем, что даже при положительном результате анализа на микоплазму не стоит сильно беспокоиться.