Хламидиоз поражает женщин во время беременности Chlamydia trachomatis (CT) — распространенное заболевание, передающееся половым путем, которое может вызывать мукозит шейки матки, эндометрит, сальпингит, воспалительные заболевания органов малого таза и, наконец, бесплодие или трубную беременность; инфекция CT может также вызывать иммунное бесплодие. КТ-инфекция во время беременности может ухудшить ее течение и является одной из причин выкидыша, преждевременных родов, мертворождения, преждевременного разрыва плодных оболочек и неонатальной пневмонии. Путь передачи: прямая передача при половом контакте, непрямая передача встречается редко. Заболевание беременной женщины может привести к инфицированию плода или новорожденного при внутриутробном заражении, заражении через родовой канал и после родов (грудное молоко, воздух, одежда и т.д.). Инфицирование через родовой канал является наиболее важным путем заражения, поэтому у беременных с положительной КТ шейки матки вагинальные роды чреваты вертикальной передачей КТ, однако это не означает, что беременным с положительной КТ шейки матки необходимо делать кесарево сечение, поскольку КТ является излечимым заболеванием. Усиление обследования на КТ перед беременностью и во время беременности, раннее выявление, раннее лечение дают очень хороший эффект, позволяя по возможности избежать кесарева сечения. Yang Ping изучил способ родоразрешения при нормальных родах и кесаревом сечении и заболеваемость новорожденных, обнаружил, что частота нормальных родов выше, чем кесарево сечение, причина кесарева сечения может быть связана с разрывом материнских оболочек, что приводит к внутриутробному инфицированию плода; а заболеваемость новорожденных при нормальных родах в основном связана с инфекциями акушерских путей. Как видно, при различных способах родоразрешения у КТ-положительных беременных женщин могут возникать различные пути передачи инфекции, приводящие к заболеванию плода или новорожденного. Воздействие: КТ-инфекция поражает женские половые пути сначала в шейке матки, а при определенных условиях и далее по столбчатому эпителию шейки матки, приводя к эндометриту, хориоамниониту околоплодных вод и т.д. Большинство ученых считают, что инфицированный хориоамнион, околоплодная оболочка вследствие воспаления сосудов попадают в клеточный экссудат, вызывая инфильтрацию лейкоцитами, отек, гиперплазию фиброзной ткани, снижение или исчезновение эластичности, что приводит к повышению хрупкости, снижению прочности, вызывая преждевременный разрыв плодных оболочек. Неонатальная инфекция Chlamydia trachomatis проявляется преимущественно конъюнктивитом (в основном отеком век, покраснением и отеком конъюнктивы век, сопровождающимся выделениями) и пневмонией (в основном легкими респираторными симптомами, которые могут быть стойкими и прогрессивно усугубляться, с повышением уровня IgM, IgG и IgA в крови). Позитивность сывороточного хламидийного IgM у новорожденных при рождении указывает на внутриутробное инфицирование. Конъюнктивит становится симптоматичным через 1-3 недели после родов, а пневмония, вызванная Chlamydia trachomatis, чаще всего возникает в период от 6 недель до 6 месяцев после рождения. Исследования показали, что частота неонатальной пневмонии и неонатальной желтухи выше у КТ-положительных, чем у отрицательных лиц, что может быть связано с переходом КТ-инфекции во внутриутробную инфекцию, вызывающую недостаточное снабжение плода кислородом крови и хроническую внутриутробную гипоксию плода. Скрининг во время беременности: Поскольку 85-90% случаев КТ-инфекции протекают бессимптомно, особенно важен скрининг в группах повышенного риска. К группам повышенного риска относятся: половые контакты в возрасте до 24 лет, особенно до 20 лет; другие ЗППП, особенно гонококковая инфекция; множество половых партнеров, более молодой возраст первого полового акта; половые партнеры с КТ-инфекцией; низкий экономический статус и образование; посткоитальные вагинальные кровотечения; цервицит, рецидивирующий вагинит и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. В рекомендациях Американского колледжа профилактической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Целевой группы по профилактическим услугам США и Канадской целевой группы по профилактическому здравоохранению все беременные женщины отнесены к кандидатам на скрининг КТ, при этом подчеркивается, что все женщины должны пройти скрининг КТ в первом триместре беременности или во время первого дородового визита, а в некоторых из них также указано, что группы высокого риска должны пройти повторное тестирование в последнем триместре беременности. Имеются данные о том, что обследование женщин на хламидиоз во время беременности снижает частоту неблагоприятных исходов беременности. В двух зарубежных обсервационных исследованиях было показано, что лечение ХТ-инфекции во время беременности снижает частоту преждевременного разрыва плодных оболочек, рождения детей с низкой массой тела, детей, не достигших гестационного возраста, и неонатальной смерти. После беременности, при проведении скрининга на хламидиоз, хламидиоз-трахоматис-отрицательные пациентки могут продолжать беременность; хламидиоз-трахоматис-положительные, опасающиеся инфицирования плода или ребенка во время беременности и не имеющие острой необходимости в деторождении, предпочтительно должны сделать аборт. Те, у кого инфекция находится на среднем или позднем сроке, могут продолжать беременность, но должны пройти курс лечения. Лечение: В связи с учетом фетального фактора для лечения предпочтительно использовать макроциклические липиды, гидроксибензилпенициллин и т.д., нельзя применять тетрациклины и хинолоны. Обычно используются следующие препараты: эритромицин 500 мг внутрь 4 раза/сут в течение 7 дней; амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сут в течение 7 дней; азитромицин 1 г внутрь (разовая доза). Рандомизированное однослепое исследование Kacmar et al. на женщинах со сроком беременности менее 33 недель показало, что три вышеперечисленных препарата имеют постоянную эффективность и хороший терапевтический эффект. Эритромицин является препаратом первого выбора для лечения во время беременности; препарат может проникать в кровообращение плода через плаценту, но концентрация его невелика, в литературе нет данных о влиянии на плод, однако беременным женщинам все же рекомендуется взвесить все «за» и «против» применения препарата; значительное количество препарата попадает в грудное молоко, кормление грудью должно быть приостановлено кормящими женщинами. При тяжелых желудочно-кишечных реакциях вместо препарата можно использовать амоксициллин. Испытания на животных показали, что амоксициллин в дозах, в 10 раз превышающих дозы для человека, не нарушал фертильность и развитие плода у крыс и мышей, однако контролируемых исследований на людях недостаточно. Учитывая тот факт, что испытания на животных не позволяют в полной мере предсказать реакцию организма человека, беременным женщинам следует применять этот препарат в случае крайней необходимости. Liu Zhiqin et al. использовали эритромицин и амоксициллин для лечения 120 пациентов с ХТ-инфекциями, при этом процент излечения составил 89,17%. При неэффективности перечисленных препаратов можно использовать азитромицин в разовой дозе 1 г для перорального приема, эффективность лечения и частота излечения составляют почти 100%. Азитромицин в экспериментах на животных не наносит вреда эмбриону, для человека пока нет сообщений о влиянии на плод, его долгосрочные эффекты подлежат дальнейшему наблюдению. Для профилактики неонатального конъюнктивита можно однократно при рождении закладывать в глаза 0,5% эритромициновую офтальмологическую мазь или однократно закладывать 1% раствор нитрата серебра. Влияние микоплазм на беременных женщин Микоплазма — самый мелкий прокариотический микроорганизм между бактериями и вирусами, обитает преимущественно в мочеполовом тракте человека и является распространенным возбудителем инфекций мочеполового тракта. В настоящее время известно 16 видов, обитающих в организме человека, из которых наиболее распространены Mycoplasma hominis (MH) и Mycoplasma urealyticum (UU). О патогенности микоплазм имеются многочисленные сообщения, частота положительных результатов достигает 50%-60%, а инфицирование микоплазмами может вызывать иммунное бесплодие. При инфицировании беременных женщин УУ и МЗ легко проникают в амниотическую мембрану и повреждают плаценту на 16-20 неделе беременности, вызывая хориоамнионит, приводящий к позднему выкидышу, преждевременным родам или мертворождению, а у выжившего плода могут возникнуть врожденные пороки развития. Исследования показали, что микоплазменная инфекция обычно поражает плод в середине беременности, а частота обнаружения микоплазм значительно выше при абортах во втором триместре. Микоплазменная инфекция является не только причиной выкидыша в середине беременности, но и одной из основных причин невынашивания и эмбрионального аборта на ранних сроках беременности. Микоплазменная инфекция при МЗ вызывает вагиниты, цервициты и тубулиты, а при УУ — негонококковый уретрит. По зарубежным данным, 6%-75% взрослых (беременные женщины — до 80%) имеют бессимптомную инфекцию Mycoplasma hyopneumoniae. Передача: в основном при половом контакте. Она обнаруживается во влагалище, вокруг уретры, в отверстии шейки матки и в моче, а также может быть причиной вертикального заражения матери и ребенка. Mycoplasma urealyticum может инфицировать плод через плаценту и приводить к преждевременным родам, мертворождению или заражать новорожденного во время родов, вызывая инфекцию дыхательных путей. На ранних сроках беременности UU-инфекция влияет на имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки и может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках. UU-инфекция во время беременности тесно связана с преждевременным разрывом плодных оболочек. По данным Zhang Fengyun et al., преждевременный разрыв мембран является наиболее частым неблагоприятным исходом беременности у UU-инфицированных беременных женщин, а частота преждевременного разрыва мембран у UU-инфицированных женщин во время беременности достигает 31,4%, что значительно выше, чем у женщин без UU-инфекции во время беременности. Поэтому для обеспечения благополучного вынашивания беременности необходимо провести тестирование на наличие микоплазменной инфекции в половых путях до наступления беременности и провести агрессивное лечение. Наличие инфекции Mycoplasma deiureticum должно быть вылечено до беременности; во-вторых, тестирование на ранних сроках беременности, если тест положительный, то необходимо своевременно провести лечение, чтобы не нанести вред плоду. Сообщалось также, что инфекция Mycoplasma hominis может вызывать преждевременные роды и недоношенность ребенка. Лечение: Для беременных женщин предпочтительнее использовать эритромицин 250 мг, который следует принимать внутрь 4 раза в день в течение 14 дней. Эритромицин используется для лечения неонатальных микоплазменных инфекций.