Перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) — это эндоскопически управляемая, чрескожно проколотая гастростомическая трубка, при этом питательный раствор вводится непосредственно в желудок через питательную трубку ПЭГ для питания желудочно-кишечного тракта и других терапевтических целей. В настоящее время эта процедура очень широко используется в развитых странах, в то время как ее применение в Китае крайне ограничено и нуждается в срочном продвижении и популяризации. С момента внедрения этой методики в 2004 году наше отделение эндоскопии провело гастроскопическую гастростомию почти 30 пациентам с отличными результатами и распространило эту методику на больницы Дали, Линкан и Вэньшань. Пациенты, испытывающие трудности с глотанием или приемом пищи по различным причинам, часто встречаются в клинической практике, и для удовлетворения потребностей организма в питательных веществах в прошлом часто использовались назальные питательные трубки или хирургическая гастростомия. Однако оба эти метода имеют существенные недостатки. Когда назальные питательные трубки остаются на месте в течение длительного времени, они не только вызывают значительный дискомфорт в носоглотке, но и приводят к эрозии слизистой, кровотечению и стенозу в носоглотке и пищеводе, а также легко извлекаются пациентом. ПЭГ — это очень полезная эндоскопическая техника для лечения пациентов, которым необходимо проводить хирургическое вмешательство на свищах в операционной, со сложными анестезиологическими и хирургическими процедурами и сложным послеоперационным уходом и осложнениями. По сравнению с традиционной кесаревой гастростомией, ПЭГ менее инвазивна, проще в выполнении, короче, безопаснее, экономичнее и легче в уходе после операции, значительно снижает осложнения и смертность, заменяя традиционную хирургическую гастростомию. Изначально ПЭГ был разработан для обеспечения долгосрочного энтерального питания для пациентов, которые имели нормальную функцию желудочно-кишечного тракта, но не могли питаться перорально. В настоящее время показания к применению ПЭГ расширяются, его применяют к людям с ожогами, раком пищевода, раком головы и шеи, и даже пациенты с тяжелыми челюстно-лицевыми травмами могут получить пользу от ПЭГ. Предпосылками для проведения ПЭГ являются нарушение трансорального питания по различным причинам, но нормальная функция желудочно-кишечного тракта и необходимость длительной (более 2-3 недель) нутритивной поддержки с помощью трубчатого питания или необходимость длительной декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Особые показания: заболевания центральной нервной системы, приводящие к нарушению глотания (например, инсульт, травматическое повреждение головного мозга, вегетативное состояние и т.д.); опухоли головы и шеи (носоглотки, полости рта) до и после радиотерапии или операции; перфорация пищевода, пищеводный свищ, обширные рубцовые образования пищевода; недостаточное потребление пищи (например, ожоги, СПИД, анорексия, реципиенты трансплантата костного мозга); экстрабилиарный свищ, наружный дренаж желчи; тяжелый панкреатит, кисты поджелудочной железы, нарушение опорожнения желудка ( тощей трубки); упорная и непрекращающаяся рвота, вызванная различными причинами (химиотерапия опухоли и др.) и др. Существуют также противопоказания к ПЭГ, которые делятся на абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся: нарушения коагуляции, перитонит, перитонеальный диализ, варикозное расширение вен в стенке желудка, отсутствие желудка и любые заболевания, препятствующие проведению гастроскопии. Относительные противопоказания включают пациентов с большим количеством асцита, пациентов, которые не видят точку трансиллюминации с брюшной стенки во время ПЭГ, обычно из-за патологического ожирения или наличия других структур между желудком и брюшной стенкой. Отсутствие других тканевых структур между ними может быть уточнено с помощью эндоскопии и УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии и т.д., и пункция может быть выполнена под их руководством. У пациентов с ожирением разрез кожи и подкожной клетчатки можно сделать под местной анестезией и безопасно провести ПЭГ. ПЭГ может использоваться не только для длительного энтерального питания, но и в периоперационном периоде для некоторых специфических пациентов, а также для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Трубки фистулы следует своевременно заменять и удалять. У многих пациентов фистула может быть удалена непосредственно из организма по мере улучшения состояния пациента и его способности самостоятельно принимать пищу без необходимости кормления через трубку. Однако трубка должна быть удалена после формирования синусового тракта, обычно не менее чем через 28 дней после установки. Инцизионные инфекции часто встречаются после ПЭГ, а возможные осложнения бывают незначительными и серьезными. К незначительным осложнениям относятся: инфекция через разрез, соскальзывание и смещение фистулы, парастомальная утечка, закупорка фистулы и гематома через разрез. К серьезным осложнениям относятся: кровотечение, аспирация, перитонит, синдром внутренней подушечки и желудочный свищ. Осложнений можно эффективно избежать благодаря профилактике инфекций, асептической практике, строгому соблюдению операционных процедур и тщательному послеоперационному уходу. После установки ПЭГ-трубки можно проводить прерывистое питание, преимущества которого заключаются в простоте реализации, хорошей переносимости и физиологической совместимости. Правильное количество энтеральных питательных веществ должно вводиться за один раз, чтобы избежать желудочно-пищеводного рефлюкса из-за быстрой и большой инфузии. Кроме того, пациента следует держать в полулежачем положении, чтобы снизить риск случайной аспирации. После выписки пациенты могут продолжать использовать ПЭГ для постоянной энтеральной поддержки питания дома для поддержания нормального пищевого статуса. Если возникают такие отклонения, как покраснение, болезненность кожи вокруг свища или обструкция свища, их следует незамедлительно показать в больнице.