Бесплодие
В молодых, здоровых и регулярно живущих половой жизнью парах вероятность того, что женщина-партнер забеременеет в каждом менструальном цикле, составляет 20%. У женщин этот показатель начинает снижаться после 30 лет, а после 37 лет снижение становится более выраженным. Мужская фертильность также снижается с возрастом, но не так рано, как женская. Многие женщины и супружеские пары сегодня предпочитают отложить рождение детей, но чем старше они становятся, тем больше вероятность того, что у них возникнут трудности при попытке зачать ребенка.
Если после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не произошло, важно обратиться за медицинской помощью, и врач сможет тщательно оценить ситуацию в вашей паре. Если вы старше 35 лет или имеете заболевания, связанные с репродуктивной функцией, вам следует начать обследование еще раньше.
Причины
Бесплодие может быть многофакторным и может быть связано с такими факторами, как партнер женщины, партнер мужчины, оба партнера или образ жизни. Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать снижению фертильности. Некоторые из наиболее распространенных причин включают
Нарушения овуляции непроходимость труб количество и качество спермы
В некоторых случаях бесплодия причину установить не удается.
Лечение
Лечение бесплодия может включать медикаментозное, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), а их сочетание может привести к лучшим результатам. Во время визита к врачу вам нужно будет спросить его о показателях успешности лечения, которое вы получаете, и внимательно понять, как врач определяет «показатель успешности», когда говорит вам об этом: иногда под «показателем успешности» подразумевается количество живорождений, иногда — количество беременностей (независимо от того, будут ли роды впоследствии успешными).
Если причина бесплодия связана с образом жизни, врач посоветует вам внести изменения, например, изменить время и частоту половой жизни, скорректировать вес и бросить курить.
Некоторые варианты лечения потребуют больших финансовых затрат и согласованных усилий со стороны обоих партнеров. Во время лечения бесплодия парам важно понимать проблему многоплодной беременности и повышенный риск для матери и ребенка.
Индукция овуляции (ИО)
Овуляция — это процесс, в ходе которого яйцеклетка высвобождается из яичника. Женщинам с нарушениями овуляции необходимо принимать лекарства, чтобы вызвать овуляцию. Даже тем, у кого овуляция протекает нормально, может понадобиться индукция овуляции, чтобы наступила беременность.
Наиболее часто используемым препаратом, вызывающим овуляцию, является кломифен (Фадилан). Пациентки могут использовать кломифен многократно, и если в предыдущем цикле овуляция не наступила, в следующем цикле доза кломифена может быть соответствующим образом увеличена.
Возможно, что у пациенток, принимающих кломифен, может не произойти овуляция или зачатие. В этом случае могут быть использованы инъекции гонадотропина для прямой стимуляции развития фолликулов в яичниках. Ваш врач может проверить развитие фолликулов с помощью ультразвука и гормонов. Если у вас одновременно развивается слишком много фолликулов, врач может посоветовать вам отменить цикл, чтобы избежать многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников.
У большинства женщин после прохождения курса лечения овуляции овуляция происходит регулярно. Если причиной бесплодия является только нарушение овуляции, более половины пациентов смогут зачать ребенка в течение 6 циклов. Если у вас не получается овуляция после нескольких процедур, необходимо провести дополнительные исследования.
Лечение овуляции может вызвать многоплодную беременность, и риск многоплодной беременности выше при использовании гонадотропина, чем при использовании кломифена. Одним из самых безопасных и эффективных вариантов является элективная редукция, которая увеличивает шансы на то, что оставшиеся в матке эмбрионы разовьются в здоровых детей, уменьшая осложнения во время беременности и повышая безопасность во время беременности.
У небольшого числа пациенток в результате овуляции может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Если у вас высокий риск развития этого синдрома, ваш врач соответствующим образом скорректирует план лечения и будет внимательно следить за вашим состоянием.
Хирургическое лечение
Если у пациентки заблокированы фаллопиевы трубы, врач может хирургическим путем сделать надрез в фаллопиевых трубах. Хирургия может.
удалять нежелательные новообразования, такие как полипы и фиброиды, ослаблять рубцы и спайки после предыдущей операции, инфекции или эндометриоза лечить эндометриозные поражения, видимые невооруженным глазом
В некоторых случаях мужская хирургия может помочь улучшить качество спермы. Успех процедуры зависит от типа и тяжести мужского бесплодия.
Искусственная инсеминация (IUI)
IUI предполагает, что врач помещает сперму мужа в матку жены через трубку для искусственного оплодотворения во время овуляции. Разница между этим методом лечения и попытками зачать ребенка естественным путем заключается в том, что ВМИ заменяет процесс полового акта. Взятая сперма сначала оптимизируется в лаборатории, чтобы снизить риск инфекции и повысить шансы на оплодотворение яйцеклетки.
В зависимости от протокола лечения, сперма, используемая для ИУИ, берется либо от мужа (AIH), либо от донора (AID). Донорская инсеминация применяется в основном в тех случаях, когда у женщины-партнера нормальный таз и фаллопиевы трубы, а у мужчины — тяжелая олигозооспермия или азооспермия. Донор пройдет ряд тестов, чтобы убедиться в его здоровье (необходимо исключить наследственные заболевания, заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ), а сперма донора будет заморожена и сохранена.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это ряд методов, помогающих бесплодным парам достичь беременности путем обработки яйцеклеток или спермы, которые культивируются in vitro в лаборатории. Вспомогательные репродуктивные технологии могут также включать донорские яйцеклетки или сперму. Сперматозоиды можно получить либо при мастурбации, либо собрать во время полового акта с использованием специального презерватива, либо даже путем аспирации спермы или биопсии яичек. Для бесплодных пар доступны следующие вспомогательные репродуктивные технологии.
Экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбриона (ЭКО-ЭП) — это процесс, при котором оплодотворение сперматозоида и яйцеклетки происходит в лабораторных условиях ex vivo, после чего полученный эмбрион переносится обратно в матку женщины.
При ЭКО пациентка сначала получает лекарства для развития и созревания многочисленных фолликулов. Когда яйцеклетки уже готовы к изгнанию, через стенку влагалища под контролем УЗИ в зрелые фолликулы вводится пункционная игла, и яйцеклетки, находящиеся внутри, аспирируются. Анальгетики или общая анестезия могут помочь уменьшить или даже устранить боль во время процедуры извлечения яйцеклетки.
Экстракорпоральное оплодотворение может осуществляться двумя способами: ЭКО и ИКСИ. Обычно эмбриолог помещает яйцеклетки с предпочтительно отобранными сперматозоидами и следит за оплодотворением яйцеклеток. Однако если сперма партнера низкого качества или если в предыдущих циклах ЭКО оплодотворение было неудачным, эмбриолог выберет один из наиболее жизнеспособных и морфологически оптимальных сперматозоидов и введет его в яйцеклетку вручную, чтобы помочь оплодотворить яйцеклетку, — этот метод известен как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
Процесс культивирования in vitro для обычного ЭКО
Через несколько дней одна или несколько оплодотворенных яйцеклеток или эмбрионов помещаются вагинально обратно в матку женщины в процессе, известном как перенос эмбрионов (ПЭ). Перенос нужного количества эмбрионов эффективно снижает частоту многоплодных беременностей. Эмбрионы хорошего качества, которые не были перенесены, могут быть заморожены для использования в будущем.
Процент успеха ЭКО зависит от возраста женщины и причины бесплодия. Как и при индукции овуляции и других методах лечения бесплодия, осложнения ЭКО включают многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников. Редукция плода также является эффективным методом ведения многоплодной беременности при ЭКО.
Внутрифаллопиевый перенос и, в редких случаях, два других метода могут быть использованы у пациенток с поражением шейки матки.
Один из них — «интрафаллопиальная передача гаметы (ГИФТ)». При ГИФТ яйцеклетка оплодотворяется в организме женщины. Во время ГИФТ яйцеклетка и сперматозоид помещаются лапароскопическим способом в маточную трубу женщины для оплодотворения. Другой вариант — ЗИФТ, когда яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории, формируется эмбрион, который затем лапароскопически помещается в фаллопиеву трубу пациентки, чтобы помочь ей зачать ребенка.
Оба вышеперечисленных метода лечения дороже, чем ЭКО, поскольку они предполагают проведение лапароскопической операции. Возможные осложнения те же, что и при ЭКО и индукции овуляции, а поскольку они связаны с хирургическим вмешательством, то также повышают риск инфекции, несчастных случаев при анестезии и других рисков, связанных с хирургическим вмешательством, поэтому в настоящее время они используются редко.
Другие варианты
Перед началом лечения бесплодия парам следует тщательно рассмотреть возможные варианты, включая усыновление или «динк», то есть решение не заводить детей. Пары должны обсудить свои чувства друг к другу и при необходимости обратиться за консультацией, чтобы распутать узлы. Разговоры с друзьями также могут помочь снять стресс.
Заключение
В большинстве случаев бесплодие поддается лечению. Улучшение образа жизни, медикаменты, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь бесплодным парам восстановить беременность. Проведение анализов и лечения требует больших усилий и самоотдачи от обоих партнеров. После проведения соответствующих тестов обсудите с врачом конкретные варианты лечения.
Терминология
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ряд методов, помогающих бесплодным парам достичь беременности путем обработки яйцеклеток или спермы.
Эндометриоз: состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, появляется вне полости матки, обычно в яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): вирус, который поражает некоторые иммунные клетки организма и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Лапароскопия: минимально инвазивная процедура, при которой используется длинный тонкий инструмент для передачи света, изображений или проведения хирургических процедур с минимальным послеоперационным рубцом.
Мастурбация: самостимуляция наружных половых органов пациента, которая часто вызывает эрекцию и является важным методом сбора спермы.
Многоплодная беременность: беременность, при которой имплантируются и развиваются два или более эмбрионов.
Синдром гиперстимуляции яичников: сочетание состояний, включающих болезненное опухание яичников, асцит, плевральную жидкость и тромбоз вследствие гиперстимуляции яичников во время гипер/овуляторной терапии.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): заболевания, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, сифилис, генитальные бородавки, генитальный герпес, гонорею, ВИЧ-инфекцию (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
Аспирация спермы: аспирация спермы из мужских половых путей, таких как придаток, семявыносящий проток или яички.
Биопсия яичка: операция по получению биопсийного образца или ткани из яичка.