Недавно в таких странах, как Великобритания, США и Индия, была зарегистрирована небольшая вспышка NDM-1, лекарственно-устойчивого супержука, который устойчив к большинству антибиотиков. Бактерию, которая обладает особым ферментом, способным проникать в ДНК митохондрий большинства бактерий и выживать, что делает ее широко устойчивой к лекарствам, западные СМИ окрестили так потому, что впервые она была обнаружена у пластических хирургов и хирургов, выезжающих на лечение в Индию. Бактерия «Нью-Дели». На самом деле, устойчивые к лекарствам виды бактерий не новы; они существовали всегда и развили сильную устойчивость при злоупотреблении человеком антибиотиками, и люди стоят за супержуками в этой конкретной игре. Супержуки — это не совсем название бактерии, а скорее название группы бактерий, которые объединяет сильная устойчивость почти ко всем антибиотикам. Со временем список супержуков становился все длиннее и длиннее, в него вошли кишечная палочка, продуцирующая ферменты ультраширокого спектра, Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью, Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью, Mycobacterium pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью и Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью. Самый известный из супержуков — метициллин-резистентный золотистый стафилококк (сокращенно MRSA). MRSA сегодня чрезвычайно распространен и может вызывать инфекции кожи, легких, крови и суставов, и именно с этой бактерией пришлось иметь дело Флемингу, когда он наткнулся на пенициллин. Но по мере распространения антибиотиков некоторые виды S. aureus начали вырабатывать устойчивость, производя пенициллиназу, уничтожающую эффективность пенициллина. К концу 1980-х годов MRSA стал одной из самых распространенных внутрибольничных инфекций в мире (и первым из трех самых трудноизлечимых инфекционных заболеваний в мире), а единственным доказанным эффективным средством против MRSA во всем мире является ванкомицин. Последний появившийся супержук называется NDM-1 Особая бактерия была обнаружена медицинскими исследовательскими институтами Кардиффского университета в Великобритании, Агентством по охране здоровья Великобритании и Университетом Мадраса в Индии у ряда пациентов, посетивших Индию для проведения хирургических операций. В статье, опубликованной в профессиональном медицинском журнале Needlepoint, отмечается, что бактерия, названная New Delhi metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1), содержит редкий фермент, который может присутствовать в ДНК бактерий E. coli, что делает ее широко устойчивой к лекарствам, затрудняя лечение или даже смерть человека после заражения. NDM-1 обладает высокой способностью к репликации, быстро распространяется и подвержен генетическим мутациям, что делает его очень опасным супержуком, учитывая нынешнее неправильное использование антибиотиков. Супержук» может широко распространяться Супержук NDM-1 встречается практически у всех видов бактерий, то есть его можно обнаружить в митохондриях NDA самых разных бактерий. Супержук NDM-1 в различных видах бактерий проявляется в виде структуры ДНК и поэтому называется плазмидой. Она может реплицироваться и свободно перемещаться в бактериях, что дает этому патогену удивительный потенциал к распространению и мутации, устойчивость ко всем антибиотикам, кроме тигециклина и полимиксина. Исследователи определяют распространенность микроба NDM-1, которым были инфицированы эти пациенты. Исследователи обнаружили, что в 2009 году в Великобритании уже наблюдался рост числа инфекций NDM-1, включая некоторые смертельные случаи. Дэвид Ливермор, специалист Агентства по охране здоровья Великобритании, принимавший участие в исследовании, сказал, что большинство случаев заражения NDM-1 в Великобритании были зарегистрированы в прошлом. По словам Ливермора, большинство инфекций NDM-1 были связаны с людьми, которые путешествовали или проходили лечение в странах Южной Азии, таких как Индия. Из 37 пациентов, обследованных в Великобритании, по крайней мере 17 путешествовали в Индию или Пакистан за последний год, и по крайней мере 14 из них проходили лечение в этих двух странах, включая трансплантацию почки, трансплантацию костного мозга, диализ, роды, лечение ожогов или косметическую хирургию. Однако в Великобритании также было зарегистрировано 10 случаев заражения пациентов, которые вообще не получали никакого лечения за рубежом. Текущее исследование показало, что инфекции E. coli, несущие NDM-1, вызывают инфекции мочевыводящих путей и заражение крови у многих пациентов. Злоупотребление антибиотиками сформировало супержуков Открытие и очистка пенициллина — одно из величайших открытий в истории человечества. С момента применения пенициллина в 1941 году один за другим были открыты десятки тысяч антибиотиков, и более 200 антибиотиков были использованы в клинической практике. Широкое применение антибиотиков спасло бесчисленное количество жизней, и по сей день антибиотики остаются незаменимыми препаратами для врачей при лечении инфекций. Однако с применением антибиотиков многие бактерии, вызывающие заболевания человека, стали устойчивы к их противникам. Больницы, где антибиотики используются более интенсивно, являются рассадниками супербактерии MRSA. Эта бактерия бесшумно распространяется среди пациентов, медицинских работников и больных и может присутствовать в организме в течение нескольких месяцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что MRSA составлял 2,4% от всех инфекций, вызванных золотистым стафилококком, в 182 больницах в 1975 году, и вырос до 24,8% в 1991 году, особенно в учебных и центральных больницах с более чем 500 койками, поскольку в таких больницах больше возможностей для заражения MRSA, а лекарственно-устойчивые штаммы могут быть занесены в больницу инфицированными пациентами, а также в результате злоупотребления антибиотиками. Супержук NDM-1 был распространен от пациентов ортопедических и хирургических больниц в Индии. Китай: 80 000 смертей в год из-за злоупотребления антибиотиками На международной конференции, состоявшейся в начале августа, глава Национальной сети мониторинга устойчивости бактерий Министерства здравоохранения отметил, что в настоящее время уровень устойчивости к антибактериальным препаратам в Китае остается высоким, при этом ухудшается ситуация с пятью ведущими патогенными бактериями при нозокомиальных инфекциях и увеличивается частота клинической изоляции «суперустойчивых бактерий». Это говорит о том, что существующим препаратам становится все труднее справляться с суперустойчивыми микроорганизмами. Среди них особенно выделяется проблема устойчивости к антибиотикам. Согласно результатам национального мониторинга устойчивости бактерий к лекарствам, проведенного Министерством здравоохранения в 2006-2007 годах, годовой показатель использования противомикробных препаратов в больницах по всей стране достигал 74%. Ни в одной стране мира антибиотики не используются в таких больших масштабах, а в развитых странах, таких как США и Великобритания, уровень использования антибиотиков в больницах составляет всего 22%-25%. Акушерско-гинекологические отделения в Китае уже давно больше всего страдают от злоупотребления антибиотиками, и статистика отделения акушерства и гинекологии центральной больницы района Шанхай Чангнинг за многие годы показывает, что текущая устойчивость к пенициллину составляет почти 100%. Напротив, уровень использования антибиотиков среди китайских стационарных пациентов достигает 70%, а в хирургии почти все используют антибиотики на уровне 97%. По данным обзора классификации болезней за 1995-2007 годы, инфекционные заболевания в Китае составили 49% от общего числа заболеваний, из них бактериальные инфекционные составили 18%-21% от всех заболеваний, что означает, что более 80% приходится на неправильное использование антибиотиков, в результате чего ежегодно умирает 80 000 человек. Число глухих детей в возрасте до 7 лет из-за нерационального использования антибиотиков в Китае достигает 300 000, что составляет от 30% до 40% от общего числа глухих детей, по сравнению с 0,9% в некоторых развитых странах. Среди госпитализированных пациентов с инфекциями уровень заболеваемости и смертности от лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций составляет 11,7%, по сравнению с 5,4% для обычных инфекций. Эти цифры делают Китай одной из стран с самой серьезной проблемой злоупотребления антибиотиками в мире. Нерациональное использование лекарств и недостаточная осведомленность о последствиях лекарственной устойчивости являются основными причинами высокого уровня лекарственной устойчивости. Хотя Китай обнародовал «Руководство по клиническому применению антибиотиков» и «Уведомление о дальнейшем усилении управления клиническим применением антибактериальных препаратов» в 2004 и 2009 годах соответственно, медицинские учреждения до сих пор не выполняют эти руководства и правила. Согласно статистике, ежегодный рост медицинских расходов из-за злоупотребления антибиотиками составляет 80 миллиардов юаней, а одно только чрезмерное использование цефалоспоринов третьего поколения обходится всему Китаю более чем в 700 миллионов юаней в год. В Китае наиболее распространенным явлением является то, что пациенты просят своих врачей выписывать антибиотики по рецепту. Но в США купить антибиотики сложнее, чем пистолет — антибиотики относятся к более строго контролируемому рецептурному классу лекарств, и врачи могут выписывать антибиотики только на основании конкретного состояния пациента и типа бактериальной инфекции. Если рецепт выписан с нарушением закона, вы можете получить предупреждение или даже лишиться лицензии. И ни одна больничная аптека или аптека не имеет права продавать антибиотики населению без подписи разрешения врача-специалиста. Список «супержуков», существующих сегодня в Китае и устойчивых практически ко всем антибиотикам, становится все длиннее, и они стали важными возбудителями внутрибольничных инфекций. Например, Pseudomonas aeruginosa может изменять проницаемость клеточных мембран, чтобы предотвратить проникновение пенициллинов; Mycobacterium tuberculosis может предотвратить связывание антибиотиков с ним путем изменения структуры белков в организме; более того, некоторые грамотрицательные бактерии могут взять на себя инициативу и гидролизировать пенициллины и цефалоспорины с помощью гидролаз. Эта устойчивость может быть приобретена как горизонтально другими бактериями, так и вертикально, передаваясь будущим поколениям. Таких клинических ситуаций возникает множество: инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми бактериями, не поддаются контролю антибиотиков и в конечном итоге приводят к смерти пациента. Что касается нынешнего супербага NDM-1, то первый случай заболевания был обнаружен в Гонконге еще в 2009 году, когда у 66-летнего мужчины индийского происхождения в образце мочи была обнаружена кишечная палочка NDM-1, однако пациент был вылечен. Путь передачи бактерии еще окончательно не определен, но основные источники бактерии, Индия и Пакистан, находятся недалеко от Китая, и, учитывая текущую скорость передачи и частые международные поездки, нельзя исключать возможность попадания NDM-1 в Китай. С другой стороны, согласно нынешней тенденции злоупотребления антибиотиками в Китае, в течение 10-20 лет новые супербактерии будут появляться одна за другой, и все антибиотики будут неэффективны против них. Андреас Хеддини из Шведского института по контролю за инфекционными заболеваниями предупреждает, что если тенденция злоупотребления антибиотиками не будет эффективно пресечена, человечество, скорее всего, вернется в доантибиотическую эру.