Я уверен, что многие из вас сталкиваются с этим вопросом в своей клинике. Нужна ли МРТ пациентам, которым был установлен стент, и можно ли ее сделать? Что я должен объяснить пациенту? Стент может быть в порядке, но если кто-то скажет: «У меня есть еще один механический клапан, могу ли я его сделать? Что вы обычно делаете в этот момент? Позвонить в отделение визуализации? Сверяться с книгой? Вы уверены, что врач, проводящий визуализацию, будет знать? Можете ли вы найти это в книге? Сегодня я хочу помочь вам в этом. В 2007 году AHA выпустила заявление о безопасности сердечно-сосудистых устройств и МРТ. Давайте без лишних слов развеем все слухи по порядку. I. Коронарные и периферические стенты В заявлении AHA четко говорится, что почти все имеющиеся в продаже коронарные стенты были протестированы и признаны безопасными для МРТ. В то время как ранние стенты для периферических артерий (до 2007 года) могут быть слабомагнитными, в остальном все стенты безопасны при МРТ на ≤3Т, и некоторые исследователи подтвердили, что МРТ можно проводить в тот же день, что и имплантацию стента. Для тех стентов для периферических артерий, которые являются слабомагнитными, необходимо учитывать соображения безопасности, но воздействие магнитного поля после 6 недель обычно считается беспроблемным. Таким образом, как голые металлические стенты, так и стенты с лекарственным покрытием являются безопасными с точки зрения МР. Механические клапаны Согласно заявлению AHA 2007 года, почти все имеющиеся в продаже протезы сердечных клапанов и колец безопасны для МРТ и могут быть подвергнуты МРТ при ≤3Т в любое время. Кроме того, было доказано, что «проволока», используемая для фиксации грудины, также безопасна для МРТ, хотя существует вероятность локальных термических эффектов из-за региональных различий в материале. Поэтому механические лоскуты также безопасны. Большинство устройств для наложения швов и герметизации безопасны для МРТ. В инструкции будет указано, были ли они протестированы. Подавляющее большинство фильтров IVC безопасны при МРТ, но для некоторых слабомагнитных устройств, таких как птичье гнездо Gianturco компании Cook или фильтр Greenfield компании Boston Scientific, руководство все еще рекомендует 6-недельный интервал между МРТ-исследованиями. V. Плавающие катетеры Пациенты с катетерами Swan-Ganz не должны проходить МРТ. Хотя испытания in vivo подтвердили, что МР-изображения могут быть получены безопасно, все еще существуют возможные риски, связанные с катетерами, направляющими проводами и т.д., и МРТ не рекомендуется. Временные кардиостимуляторы Временные кардиостимуляторы, удерживаемые в эпикарде, безопасны для МРТ. Однако ни экстракорпоральная кардиостимуляция с адгезивными электродами, ни трансвенозная временная кардиостимуляция не рекомендуются для МРТ. VII. Кардиостимуляторы и ИКД Наибольший риск МР-исследований с этим классом устройств заключается в возможном смещении устройства, изменениях в процедуре, вмешательстве в работу самого кардиостимулятора или тепловых эффектах, производимых электродами. Однако мы ориентируемся на то, что производителями было приложено немало усилий для этого, и МР-совместимые кардиостимуляторы уже давно внедрены в клинику. Но даже в этом случае МРТ должна быть более осторожной у этой категории пациентов с имплантированными МР-совместимыми кардиостимуляторами. VIII. ИАБП Хотя никто не проводил систематической оценки ее безопасности, в заявлении 2007 года четко сказано, что ИАБП является абсолютным противопоказанием к МРТ.