Лечение мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта основано на принципе хирургической резекции и необходимости приема пероральных таргетных препаратов Gleevec для профилактики рецидивов после операции в зависимости от степени риска опухоли. Если риск операции очень высок и травматичен, вы также можете сначала принимать перорально целевой препарат Gleevec, а затем провести операцию после уменьшения опухоли. Термин «квази» гастроинтестинальная мезенхимальная опухоль означает, что первоначальный диагноз врача о некоторых опухолях в брюшной полости как «гастроинтестинальная мезенхимальная опухоль» основан на клиническом опыте и может быть интерпретирован как «клинический диагноз». Клинический диагноз, конечно же, не заменяет патологию. Конечно, клинический диагноз не заменяет патологический диагноз, который является окончательным диагнозом. Окончательный диагноз — это патологический диагноз. Клиническое лечение также должно основываться на патологическом диагнозе, прежде чем можно будет назначить правильное лекарство. Ван Ганчэн, отделение общей хирургии, Хэнаньская онкологическая больница Почему вы говорите, что это «квази» мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта? Перед постановкой патологического диагноза врач оценивает опухоль как гастроинтестинальную мезенхимальную опухоль в соответствии с ее расположением, формой, размером, границами и структурой. На самом деле, клинический диагноз мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта и окончательный патологоанатомический диагноз имеют относительно небольшую погрешность и обычно очень близки друг к другу. Дело не в том, что врач — зоркий глаз, а в том, что большинство мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта относительно легко определить. Хотя клинический диагноз в основном сводится к мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта, без патологического диагноза все равно невозможно назначить правильное лечение; патологический диагноз необходим для того, чтобы иметь клиническую основу, или «правовую базу». Поэтому крайне важно, чтобы перед назначением лекарств был поставлен четкий патологический диагноз в полном соответствии с медицинскими процедурами. Патологический диагноз до начала лечения может быть поставлен только путем пункции или хирургической биопсии. Чтобы уменьшить боль и финансовую нагрузку на пациента, большинство врачей предпочитают брать биопсию путем пункции. Сегодня основное внимание уделяется биопсии перед лечением мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Очень важным принципом лечения опухолей является обеспечение целостности опухоли. Если опухоль разрушается, она может распространиться и дать метастазы. Это особенно актуально для мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Отечественные и международные эксперты сходятся во мнении, что если мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта разрывается, это эквивалентно распространению опухоли IV стадии. Большинство мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта при визуализации представляют собой кистозные солидные структуры с интактной оболочкой. Фактически, на основании того, что видно интраоперационно, мезенхимальные опухоли ЖКТ можно разделить на три типа по морфологии: 1. Опухоли с более плотной структурой, более толстыми оболочками, более гладкими опухолями и меньшим количеством сосудов около оболочки. Этот тип опухоли относительно твердый и не разрывается легко. 2. Опухоли с кистозными твердыми структурами и тонкой оболочкой, с сердитыми сосудами на поверхности оболочки. Большинство мезенхимальных опухолей ЖКТ, встречающихся в клинической практике, относятся к этому типу опухолей, которые могут легко разрываться и кровоточить, что приводит к распространению содержимого капсулы. 3. Опухоли без твердой структуры и с псевдооболочкой. Этот тип опухоли настолько мягкий, что его почти трудно удержать в руке, и он ломается при прикосновении, и этот тип также встречается относительно редко. Поэтому большинство мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта хрупкие и легко кровоточат. При интраоперационном исследовании неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что у пациентов с предоперационной пункцией в брюшной полости скапливается большое количество крови. Откуда берется скопление крови? Очевидно, что она исходит из опухоли, что соответствует ее разрыву и распространению. Еще раз повторим, что перед началом лечения мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта лекарственными препаратами требуется постановка патологического диагноза, что означает необходимость проведения пункции или биопсии в полном соответствии с процедурой лечения. Пункция чревата кровотечением и распространением метастазов, но пункция все равно необходима, пунктировать или не пунктировать? Согласно данным Американского центра онкологической помощи и национальному консенсусу экспертов, считается, что пункция мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта требует проведения биопсии или пункции только при наличии врача с большим опытом работы в данной области. Это утверждение само по себе допускает различные толкования. Кто тот врач, который делает пункцию для взятия биопсии, который признается в своей неопытности? По моему мнению, если клинический диагноз — «квази» мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, врач не должен легкомысленно пунктировать опухоль, а должен сначала проконсультироваться с хирургом, чтобы выяснить, можно ли ее удалить неповрежденной. Для хирургов, если клинический диагноз — «квази» мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, а по результатам визуализации они не могут удалить опухоль полностью, они не должны оперировать просто для взятия биопсии, но могут направить в вышестоящую больницу или пригласить высококвалифицированного хирурга для помощи в проведении операции. Для пациентов, состояние которых оценивается как неоперабельное, попросите врача с большим опытом в данной области выполнить пункцию. Ведь после неполного удаления опухоли трудно добиться удовлетворительного результата даже при повторной операции. Кроме того, при кистозных или богатых кровью мезенхимальных опухолях желудочно-кишечного тракта пункция может легко не проникнуть в значительную ткань, и желаемые патологические результаты не могут быть получены.