Пациенты с гипертиреозом, которые не могут принимать антигипертиреоидные препараты или имеют аллергию на антигипертиреоидные препараты, или пациенты с рецидивами гипертиреоза, или пациенты с сочетанным гипертиреозом при беременности, или пациенты с противопоказаниями к операции могут лечиться радиоактивным йодом 131. Принцип лечения гипертиреоза радиоактивным йодом заключается в том, что щитовидная железа обладает высокой избирательностью поглощения йода 131, и у пациентов с гипертиреозом поглощение йода 131 щитовидной железой выше, чем у обычных людей. Щитовидная железа у пациентов с гипертиреозом может поглощать йод 131 в большем количестве, чем у нормальных людей. Большая часть йода 131 после перорального приема концентрируется в щитовидной железе, а испускаемое им бета-излучение имеет радиус действия в щитовидной железе всего 2 мм, которое практически полностью поглощается щитовидной железой, и поглощенная энергия может разрушать гиперфункционирующие ткани щитовидной железы для достижения терапевтической цели, при этом не оказывается отрицательного воздействия на периферические ткани щитовидной железы. Поскольку эффект от применения йода 131 при лечении гипертиреоза аналогичен эффекту от хирургического вмешательства, его называют «бескровной хирургией». История лечения гипертиреоза йодом 131 насчитывает более 50 лет, в мире было пролечено 1,5 млн. случаев, а в Китае — более 100 тыс. Благодаря хорошей эффективности, простоте и безопасности, меньшему количеству осложнений и низкой стоимости все большее число пациентов выбирают его в качестве первого метода лечения гипертиреоза. В наиболее развитых США около 80% пациентов с гипертиреозом получают лечение ядерным йодом 131. При лечении радиационным йодом 131 необходимо запретить прием йодсодержащих продуктов и лекарств более чем на две недели, а также прекратить прием антитиреоидных препаратов более чем на три дня, йод следует принимать натощак. Йод 131 следует принимать внутрь натощак, причем пищу следует принимать не ранее чем через два часа после приема йода 131, чтобы не нарушить его всасывание. Дозу йода 131 для лечения можно принять полностью за один раз или разделить на два приема с интервалом в пять-семь дней. Если после первого курса лечения йодом 131 пациент не выздоровел, можно провести второй или даже несколько курсов лечения. У небольшого числа пациентов, если увеличение щитовидной железы и симптомы гипертиреоза остаются очевидными после первого курса лечения йодом 131, интервал между повторными курсами лечения может быть сокращен до 3 месяцев. Реакции со стороны пищеварительной системы, такие как анорексия, тошнота, рвота и т.д., являются обычным явлением после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом 131. Они обычно начинаются через 4-12 часов после лечения и могут улучшиться и исчезнуть примерно через 36 часов после симптоматического лечения и отдыха. ② Местные реакции: в основном обусловлены отеком щитовидной железы и радиационным тиреоидитом, возникающим через 7-10 дней после лечения йодом. Пациенты испытывают зуд в области шеи, боль, давление, боль в горле и другие неприятные ощущения, часто продолжающиеся несколько дней или недель. Как правило, они проходят через несколько дней и не требуют специального лечения. (iii) Радиоактивное воспаление слюнных желез: сухость во рту, горечь во рту, боль и отек. Прием достаточного количества воды, лимонада, твердых и кислых конфет или жевательной резинки будет способствовать повышению секреции слюнных желез и уменьшит появление вышеперечисленных симптомов. Радиоактивный цистит: поскольку радиоактивный йод в основном выводится с мочой через почки, употребление большего количества воды может увеличить мочеотделение, что может уменьшить возникновение цистита в дополнение к снижению дозы системного облучения. ⑤ Гипотиреоз (сокращенно гипотиреоз): после лечения йодом у небольшого числа пациентов может возникнуть гипотиреоз, который можно разделить на две категории: преходящий и постоянный, причем последним необходимо назначать таблетки тироксина для пожизненной заместительной терапии. (6) Иногда инфильтративный проптоз может усугубляться: тяжелый злокачественный проптоз с прогрессирующим развитием, например, имеющийся отек или растяжение роговицы, ограничение движения экстраокулярных мышц или потеря зрения и т.д., требует немедленной орбитальной декомпрессивной операции для сохранения зрения. Для лечения гипертиреоза йодом 131 пациенту достаточно выпить небольшой стакан охлажденной воды, содержащей йод 131, и он может постепенно излечиться в течение 3-6 месяцев. Общая эффективность составляет более 90% после одного курса лечения, частота рецидивов — всего 1-4%, а стоимость невелика, что не только эффективно, но и просто, безопасно и экономично. Основным недостатком лечения гипертиреоза йодом 131 является то, что у части пациентов может возникнуть гипотиреоз, но при условии своевременного обследования и лечения гипотиреоз может быть восстановлен или медикаментозно поддержан для нормальной жизни и работы. А в развитых странах целью лечения гипертиреоза йодом 131 является гипотиреоз, а затем пероральный прием таблеток тироксина для заместительной терапии. Лечение гипертиреоза йодом 131 у большинства пациентов однократно эффективно, однако небольшому числу пациентов (около 20%) необходимо повторить курс лечения или перейти на другие методы лечения.