I. Определение и эпидемиология Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность полового члена достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта в течение последних трех месяцев; ЭД является одной из наиболее распространенных сексуальных дисфункций у мужчин. Хотя ЭД не является опасным для жизни заболеванием, она тесно связана с качеством жизни пациента, сексуальным партнерством, стабильностью семьи и является ранним признаком многих физических заболеваний. II. Факторы риска ЭД (a) Возраст Современные исследования показывают, что возраст является самым сильным независимым фактором среди факторов риска, связанных с ЭД. Обычно считается, что непосредственной причиной может быть значительное снижение уровня андрогенов в сыворотке крови с возрастом. Однако нет исследований, которые продемонстрировали бы значительную связь между снижением уровня свободного тестостерона в сыворотке крови и ЭД. Кроме того, с возрастом изменяется структура белой мембраны полового члена и corpus cavernosum, что может привести к снижению способности блокировать возврат венозной крови; увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета, а также лечение этих заболеваний в той или иной степени ухудшают эректильную функцию полового члена, и эта тенденция также усиливается с возрастом. (ii) Соматические заболевания 1. Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания — это основные соматические заболевания, связанные с ЭД, включая атеросклероз, заболевания периферических сосудов, гипертонию и инфаркт миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают артериальную ЭД, нарушая артериальное кровоснабжение corpus cavernosum. 2. Диабет может влиять на эректильную функцию, воздействуя на вегетативную нервную систему, периферическую сосудистую систему и психоневрологическую систему. Тяжесть и распространенность ЭД значительно связаны с возрастом и продолжительностью диабета, типом диабета, гликемическим контролем, диабетической нейропатией, диабетической нефропатией и гипертонией. Роль гиперхолестеринемии в сексуальной дисфункции является спорной. 4, Хронический простатит У некоторых пациентов с хроническим простатитом наблюдаются такие симптомы, как преждевременная эякуляция, снижение либидо, эректильная дисфункция и болезненная эякуляция. Механизм, с помощью которого хронический простатит приводит к сексуальной дисфункции, неизвестен. Большинство ученых считают, что основными причинами являются тревога, депрессия, низкая самооценка, потеря энергии, усталость, паранойя и бессонница. Рецидивы и не излечивающиеся в течение длительного времени дистензия яичек, дискомфорт в промежности и пенисе, а также симптомы нижних мочевых путей также усугубляют психологическое бремя пациента. Распространенность ЭД у пациентов с хронической почечной недостаточностью достигает 45%, но патофизиологические механизмы неизвестны. Также было высказано предположение, что у реципиентов почечного трансплантата большинство пациентов могут восстановить свой уровень сексуальной функции до болезни, если пересаженная почка функционирует нормально. (iii) Лекарственные препараты Некоторые антигипертензивные препараты играют важную роль в развитии ЭД, причем ЭД, связанная с препаратами, используемыми для лечения сердечных заболеваний, составляет около 28% сообщений; другие препараты, такие как гипогликемические препараты и антидепрессанты, также могут вызывать ЭД. Сердечно-активные препараты: длительное применение сердечных гликозидов может привести к ЭД, наряду с гинекомастией и гипоактивным либидо, механизм которого неизвестен, но повышенные сывороточные уровни эстрогена, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) могут вызывать ЭД. Механизм неизвестен, но повышенный сывороточный уровень эстрогена и пониженный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона могут играть определенную роль. Недавно было обнаружено, что дигоксин может способствовать ЭД, ингибируя действие натрий/калий АТФазы. Гормоны: Эстрогены и аналоги лютеинизирующего гормона (LHRH), используемые при лечении рака простаты, часто способствуют ЭД. Экзогенные эстрогены ингибируют секрецию гонадотропин-релизинг гормона и снижают уровень тестостерона в крови. Применение аналогов LHRH также может снижать либидо у 92% пациентов и ЭД у 86% пациентов. Психотропные препараты: большинство препаратов, вызывающих седацию или депрессию центральной нервной системы, могут привести к ЭД, что может быть вызвано повышением пролактина в сыворотке крови, седативным эффектом, антихолинергическим эффектом, снижением активности дофаминовой системы и центральным воздействием на лимбическую систему. (iv) Привычки образа жизни, связанные с ЭД, включают: длительное курение, употребление алкоголя и наркотиков и т.д. 1, курение Эпидемиологические исследования показывают, что курение может привести к ЭД, а некоторые считают, что курение может увеличить вероятность ЭД. Исследование MMAS показало, что исходный уровень курения при умеренной или тяжелой ЭД был в два раза выше, чем в контрольной группе (24% против 14%). У пациентов, получающих лечение по поводу сердечных заболеваний, распространенность полной ЭД с поправкой на возраст составила 56% у курящих по сравнению с 21% у некурящих; у пациентов, получающих лечение по поводу гипертонии, распространенность полной ЭД была значительно выше у курящих по сравнению с некурящими (20% против 8,5%); кроме того, курение может усугублять влияние лекарств на ЭД. 2. злоупотребление алкоголем В исследовании сексуальной функции у 50 пациентов, госпитализированных по поводу злоупотребления алкоголем, распространенность ЭД составила 54% у алкоголиков по сравнению с 28% в контрольной группе по сравнению с общей популяцией после сопоставления возраста и социальных отношений (p < 0,05). В другом исследовании, оценивающем сексуальную дисфункцию у мужчин и женщин-алкоголиков, 63% мужчин-алкоголиков имели сексуальную дисфункцию, в основном в виде нарушений эрекции и либидо, по сравнению с 10% контрольной группы, подобранной по возрасту. (v) Жизненный статус Разведен, живет один или ? Йоханнес пришел к выводу, что уровень образования положительно влияет на эректильную функцию. После поправки на возраст распространенность ЭД была ниже у тех, кто имел высшее образование или выше, чем у тех, кто имел среднее образование или ниже. Ансонг предполагает, что это может быть связано с тем, что низкий уровень образования и низкий доход часто сопровождаются недостаточным вниманием к здоровью и плохими жилищными условиями, а также склонностью больше курить и пить. (vi) Травмы и медицинские факторы ЭД связана с операциями на органах малого таза, особенно с радикальной простатэктомией, цистэктомией и операциями на прямой кишке. При радикальной простатэктомии использование нервосохраняющей процедуры может значительно улучшить послеоперационную эректильную функцию, но более 50% пациентов все равно нуждаются в других формах послеоперационного лечения для улучшения эректильной функции; пациенты с симптомами обструкции нижних мочевых путей также связаны с более высокой распространенностью ЭД; травмы половых органов, таза и спинного мозга могут нарушить нервы и кровеносные сосуды, распределенные в половом члене, что также является фактором риска ЭД; спинной мозг. Тяжесть ЭД вследствие травмы спинного мозга определяется сегментом повреждения, наличием спинального шока и степенью травмы; распространенность ЭД у людей с травмой спинного мозга колеблется от 64% до 94%. Частота возникновения ЭД выше у пациентов с раком простаты, получающих лучевую терапию, чем у пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии с сохранением нервов.