При клиническом лечении многие пациенты спрашивают: «Как мне выбрать вариант хирургического вмешательства при раке желудка?». Существует три типа операций при раке желудка: эндоскопическая резекция, лапароскопическая операция и открытая операция. Что касается выбора операции, профессиональные врачи выберут метод лечения, который обеспечит эффективность и меньшую травматичность для пациента в соответствии с состоянием пациента, поэтому пациентам не нужно слишком беспокоиться.
Эндоскопическая резекция подходит для некоторых ранних форм рака желудка
Не все ранние формы рака желудка могут быть резецированы эндоскопически. В соответствии с консенсусным мнением по диагностике и лечению раннего рака желудка в Китае, сформулированным в 2014 году, мы кратко представим типы раннего рака желудка, которые могут быть резецированы эндоскопически: менее 3 см, хорошо дифференцированный внутрислизистый рак, и менее 2 см, хорошо дифференцированный подслизистый рак, которые могут быть резецированы эндоскопически.
Непродвинутые, неметастатические пациенты могут подвергнуться открытой или лапароскопической операции
Для лечения рака желудка операция является единственным возможным методом лечения, но операция не является единственным методом лечения. В настоящее время лечение рака желудка — это комплексное лечение, в основном основанное на хирургическом вмешательстве. Помимо хирургического вмешательства, пациентам также необходимы химиотерапия, радиотерапия и лечение китайской медициной. Помимо пациентов, которым может быть проведена эндоскопическая резекция, как упоминалось выше, остальные пациенты с раком желудка без распространения и метастазирования могут пройти лапароскопическую операцию или открытую операцию, пока позволяет здоровье.
Каков выбор между открытой или лапароскопической операцией?
Выбор между открытой или лапароскопической операцией зависит в основном от прогрессирования заболевания, то есть от показаний к лапароскопической операции при раке желудка. (Если есть показания к лапароскопической операции, то проводится лапароскопическая операция, а если нет, то проводится открытая операция).
Открытая операция более уместна при возникновении таких состояний.
(i) Опухоль особенно большая, более 10 см в диаметре.
(ii) Лимфатические узлы, окружающие опухоль, широко сращены (говоря простым языком, лимфатические узлы слиплись), или опухоль окружает кровеносный сосуд.
(iii) Опухоль вторглась в другие окружающие органы, и опухоль необходимо удалить из желудка вместе с опухолью из окружающих органов.
Лапароскопическая операция может быть проведена и в том случае, если пациент старше и имеет хроническое заболевание.
Лапароскопическая операция может быть проведена и в более старшем возрасте, в возрасте 70, 80 или даже ближе к 90 годам, при условии, что пациент может перенести операцию. Самое большое преимущество лапароскопической хирургии заключается в том, что она является минимально инвазивной, и операция оказывает меньшее влияние на сердечно-легочную функцию пациента, а организм испытывает меньше стрессовых реакций на операцию.
Кроме того, Китай вступил в стареющее общество, и многие пациенты имеют сочетанные сердечно-сосудистые или легочные заболевания, а некоторые даже перенесли коронарное стентирование. Для пациентов с такими состояниями хирурги будут просить анестезиологов и терапевтов провести комплексную оценку, детальное обследование пациента и соответствующее лечение перед операцией, чтобы снизить риск операции, прежде чем приступить к ней. Для таких пациентов предпочтение отдается лапароскопической хирургии, которая менее травматична для пациента и приводит к более быстрому послеоперационному восстановлению, а также снижению соответствующих осложнений.
Влияет ли плохая функция легких на лапароскопическую хирургию?
Лапароскопическая хирургия предполагает заполнение желудка газом с углекислым газом, чтобы сохранить пространство для проведения операции. Многие пациенты беспокоятся: «У меня самого плохие легкие, будет ли мне хуже от газа? С точки зрения хирурга, если пациент не переносит пневмоперитонеум, созданный при лапароскопической операции, он будет подвержен соответствующим рискам при открытой операции. Поэтому для таких пациентов хирург будет проверять функцию легких перед операцией, и если есть реальные проблемы с функцией легких, то их будут лечить соответствующим образом перед операцией, а также попросит анестезиолога или даже врача отделения интенсивной терапии помочь пациенту с упражнениями для функции легких, и при необходимости применить лекарства для улучшения функции легких перед операцией!
Возможны оба вида операций, при этом выбор лапароскопической хирургии ограничен!
Лапароскопическая хирургия превосходит открытую хирургию по краткосрочным результатам после операции, времени послеоперационного восстановления желудочно-кишечного тракта, времени приема пищи, раннего и позднего вставания с постели. Что касается долгосрочных результатов после операции, то нет существенной разницы в пятилетней выживаемости между лапароскопической и открытой операцией, а некоторые исследования показывают, что лапароскопическая операция превосходит открытую. Так почему бы не отдать предпочтение лапароскопической хирургии?
При каких условиях никогда не следует проводить лапароскопическую операцию?
Лапароскопическая операция не должна проводиться, если при предоперационном обследовании выявлено, что опухоль инвазировала окружающие органы, окружающие кровеносные сосуды, или если опухоль имеет размер более 10 см. Кроме того, от лапароскопической операции следует отказаться, если рак желудка привел к перфорации желудка или желудочному кровотечению (которое возникает и требует экстренной операции).
Почему некоторые лапароскопические процедуры конвертируются в открытую операцию в середине процедуры?
Существует неизбежная проблема, что некоторые лапароскопические процедуры могут быть временно преобразованы в открытую процедуру во время операции, что мы называем промежуточной лапаротомией. Во-первых, это может быть связано с состоянием. Если при осмотре брюшной полости с помощью лапароскопа хирург обнаружит, что заболевание серьезнее, чем при предоперационной оценке, например, лимфатические сращения, окружающие кровеносные сосуды, или опухоль проникает в окружающие органы и требует комбинированной резекции, он может принять решение о переходе к открытой брюшной полости; во-вторых, это может быть связано с техническими проблемами, например, у хирурга мало опыта в лапароскопической хирургии и он сталкивается с некоторыми операциями, которые могут травмировать крупные кровеносные сосуды или органы во время операции. Вторая причина может быть технической, например, неопытность хирурга в лапароскопической хирургии или возможность повреждения крупных сосудов или органов во время операции.
Это не двойная операция для пациента, это просто расширенный лапароскопический разрез. Важно сделать это своевременно, чтобы обеспечить эффективность операции.