Реальный случай из жизни Недавно в отделение больницы «Синьхуа» при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун поступил молодой пациент из провинции Фуцзянь, который был пациентом профессора Чу Бинфенга, главного врача отделения общей хирургии. Пациенту было всего 14 лет, и он находился в самом расцвете сил, когда у него, к сожалению, развился рак щитовидной железы. Родители возили его повсюду, от севера до юга, и во все крупные больницы, прежде чем решили попросить профессора Чу спасти его жизнь. В настоящее время пациентка успешно перенесла операцию и находится на этапе восстановления. Профессор Чу рассказал нам, что сегодня так много пациентов с заболеваниями щитовидной железы, что только в больнице Синьхуа ежегодно проводится более 1500 операций по поводу заболеваний щитовидной железы, включая 400-500 операций по поводу злокачественных опухолей щитовидной железы. Преимущество популярности медицинских осмотров заключается в том, что заболевания можно выявить раньше и своевременно их лечить. В частности, при злокачественных опухолях щитовидной железы, выявленных на ранней стадии, их можно устранить как можно скорее, чтобы избежать сожаления о том, что «маленькие дыры не зашиваются, а большие страдают». Также ходит много слухов об опухолях щитовидной железы, правдивы ли они? Давайте послушаем, что скажет профессор Чу. Причина, по которой пациентов с опухолями щитовидной железы становится все больше и больше, заключается в том, что, по словам профессора Чу, помимо того, что все больше людей страдают от них из-за определенных факторов, существует также фактор, что частота обнаружения при физическом обследовании становится все выше и выше, благодаря заслугам УЗИ щитовидной железы. В прошлом частота выявления опухолей щитовидной железы была невысокой из-за ограниченности медицинских средств и низкой осведомленности о медицинских осмотрах, но в настоящее время люди более осведомлены о медицинских осмотрах и могут легко обнаружить их с помощью ультразвука, который имеет разрешение 2 мм и может обнаружить даже небольшие узлы по горизонтали и вертикали. Опытный врач ультразвуковой диагностики может быстро сделать выводы и дать оценку узелкам. Но «какова природа узелка? Злокачественный? Доброкачественный?» Они еще не на 100% отражаются ультразвуком, поэтому важно обратиться к хирургу, специализирующемуся на заболеваниях щитовидной железы, для профессионального суждения, когда УЗИ указывает на наличие узла щитовидной железы после медицинского осмотра. Профессор Чу советует проводить тонкоигольную аспирационную биопсию при любом подозрении на злокачественность узла. Например, 1) солидные гипоэхогенные узлы диаметром более 10 мм; 2) узлы щитовидной железы любого размера, когда по данным УЗИ подозревается экстракапсулярный рост или метастазы в лимфатические узлы шеи; 3) узлы диаметром менее 10 мм, но имеющие неровные границы, похожие на заусеницы, мелкие кальцификаты или нарушения сигнала кровотока внутри узла по данным УЗИ. Эти узелки могут потребовать дальнейшей тонкоигольной аспирационной биопсии. Игольчатая аспирационная цитология узлов щитовидной железы в настоящее время является наиболее точным и экономически эффективным способом оценки характера узлов щитовидной железы перед операцией. Кроме этого, актуальна ли КТ щитовидной железы? Профессор Чу сообщил, что КТ не используется в качестве рутинного обследования щитовидной железы, но она может дать хирургу представление о расположении опухоли пациента и ее отношении к окружающим нервам, дыхательным путям и т.д. перед операцией. В конечном итоге выясняется природа опухоли щитовидной железы пациента и проводится послеоперационное патологоанатомическое исследование парафиновых срезов. Могут ли йодированная соль и радиация вызвать опухоли щитовидной железы Долгое время ходили слухи, что нынешняя высокая заболеваемость опухолями щитовидной железы связана с йодированной солью. Поэтому в клинической практике многие пациенты спрашивают: «Связана ли причина возникновения у меня опухолей щитовидной железы с употреблением йодированной соли?». Однако профессор Чу отметил, что высокое потребление йода действительно может вызывать опухоли щитовидной железы, но утверждение, что «йодированная соль вызывает злокачественные опухоли щитовидной железы», было отвергнуто, поскольку содержание йода в йодированной соли недостаточно для возникновения опухолей, а йодированная соль явно не является фактором развития злокачественных опухолей щитовидной железы. Возникновение опухолей щитовидной железы связано с генетическими, аутоиммунными и психологическими факторами, и люди, работающие в стрессовых условиях и подвергающиеся длительному стрессу, также находятся в группе повышенного риска. Вывод о том, что добавка йода может привести к преобразованию злокачественных опухолей щитовидной железы в менее злокачественную форму, недавно получил широкое признание. Кроме того, существуют рекомендации по употреблению йодированной соли для тех, кто уже страдает от гипертиреоза (гипертиреоза) или гипотиреоза (гипотиреоза). Йод участвует в синтезе, транспорте, секреции и выведении тироксина. Поэтому если йода слишком много, то синтезируется слишком много тироксина, и щитовидная железа не может его контролировать, поэтому он выделяется напрямую и становится гиперактивным. Если йода слишком мало во время полового созревания или беременности, щитовидная железа не сможет синтезировать тироксин и опухнет. Помимо вопроса о йодированной соли, ходят слухи, что «сейчас повсюду радиация, а радиация может вызвать опухоли щитовидной железы». Это правда? Профессор Чу сказал, что излучение, с которым мы можем контактировать каждый день, например, излучение мобильного телефона или компьютера, вряд ли окажет какое-либо влияние на щитовидную железу. Излучение, которое действительно может вызвать опухоли щитовидной железы, например, (1) радиотерапевтическое лечение пациентов с опухолями головы и шеи, и (2) излучение, вызванное ядерной утечкой. Мы должны носить свинцовый шарф для защиты щитовидной железы, когда нам делают компьютерную томографию или даже когда удаляют зубы. Также не посещайте районы, где произошла утечка ядерного оружия. Всегда ли опухоли щитовидной железы требуют хирургического вмешательства? Профессор Чу встречал много пациентов, которые заранее сделали домашнее задание и изучили много информации. Затем эти пациенты часто спрашивают: «Нужно ли мне делать операцию?». Профессор Чу сообщил, что существует четыре основных типа рака щитовидной железы: 90% — папиллярные карциномы, несколько — фолликулярные карциномы, еще меньше — недифференцированные карциномы, а также медуллярные карциномы. Недифференцированные карциномы отличаются высокой степенью злокачественности и обычно возникают у пожилых людей, большинство из которых выживает менее года. Подавляющее большинство больных с опухолями щитовидной железы действительно выживают в течение 5-10 лет с опухолью, но после этого периода разница между теми, кто перенес операцию, и теми, кто не перенес, очень явная. Если раковые клетки метастазируют через кровоток, например, в легкие, возникает легочная недостаточность, а в некоторых случаях метастазы распространяются по всему организму, вызывая смерть пациента; или если рак не открывается, рак щитовидной железы становится все больше и больше и одновременно поражает близлежащие органы, а трахея и пищевод прогнивают насквозь, это будет доставлять больше хлопот. Поэтому при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы ее следует как можно скорее удалить хирургическим путем. В настоящее время хирургическое вмешательство является основным методом лечения опухолей щитовидной железы. Профессор Чу сказал, что хотя операция на щитовидной железе может показаться не очень сложной, это тонкая работа, требующая от хирурга максимальной отдачи. Помимо удаления опухоли, окружающие лимфатические узлы должны быть очищены профилактически или радикально. Шейные лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, можно разделить на семь групп, причем шестая группа находится ближе всего к щитовидной железе, отсюда и термин «форпостные лимфатические узлы», в которых наиболее вероятно появление метастазов. Интраоперационно лимфатические узлы визуализируются с помощью реагентов, чтобы определить, есть ли в них метастазы. Если предоперационное УЗИ уже указывает на метастазы, то они должны быть удалены, а если УЗИ не указывает на метастазы, то визуализированные лимфатические узлы удаляются профилактически во время операции. Если лимфатические узлы уже метастазировали латерально, то необходимо очистить окружающие лимфатические узлы и провести радикальную очистку. Профессор Чу сказал, что во время процедуры также учитывается защита нервов и паращитовидных желез. При операции на щитовидной железе можно очень легко повредить нервы и паращитовидные железы, и эти повреждения могут быть очень травматичными для пациента, поэтому важно избегать неправильных разрезов. Это требует от пациентов поиска врача-специалиста для лечения. В клинической практике некоторые пациенты также спрашивают: «Эффективна ли китайская медицина?». Или: «Лучше ли операция абляции?». Профессор Чу сказал, что некоторые растительные препараты с эффектом рассеивания застоя и рассасывания узелков действительно могут лечить небольшие опухоли, но некоторые значительные опухоли трудно устранить с помощью растительных препаратов. В настоящее время считается, что подозрительные опухоли следует удалять хирургическим путем. Абляционное лечение опухолей щитовидной железы — один из методов, но в настоящее время он не используется в качестве рутинного лечения. Профессор Чу считает, что этот метод может быть более подходящим для пациентов без показаний к операции, таких как пациенты с плохой сердечно-легочной функцией, пожилые люди и пациенты с запущенными опухолями, которые не поддаются хирургическому лечению. Конечно, существуют определенные показания для проведения самой абляции. В целом, профессор Чу напоминает нам, что при выборе метода лечения мы должны прислушиваться к советам наших специалистов по щитовидной железе и выбирать оптимальный для себя метод. Китайцы очень трепетно относятся к еде, особенно когда речь идет о питании после болезни. Часто пациенты с опухолями спрашивают профессора Чу: «Мне нельзя есть то, что было выложено? Можно ли мне не есть морепродукты?». Профессор Чу сказал, что на самом деле не существует полного противопоказания к послеоперационной диете. Как уже упоминалось, потребление йода отличается для пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Пациенты с гипертиреозом должны потреблять меньше йода и им противопоказаны продукты, богатые йодом, в то время как пациенты с гипотиреозом в период полового созревания и беременности должны потреблять больше йода. Пациенты со злокачественными опухолями щитовидной железы должны будут принимать лекарства после операции до тех пор, пока не станут гипертиреоидными, поэтому потребление йода должно быть соответствующим образом контролируемым в течение этого времени. У других пациентов, у которых паращитовидные железы были повреждены в результате операции, могут возникнуть проблемы с регуляцией кальция. В дополнение к терапевтическому приему кальция, диета пациента должна включать кальцийсодержащие продукты до восстановления функции паращитовидных желез и нормального регулирования кальция, чтобы пациент мог пройти этот период комфортно. В интернете также ходят слухи, что крестоцветные овощи, такие как капуста, рапс, горчица ……, нельзя употреблять в пищу пациентам с опухолями щитовидной железы. Профессор Чу сказал, что на самом деле небольшое количество этих овощей не окажет большого эффекта. В заключение профессор Чу считает, что пока функция щитовидной железы у пациентов с опухолью щитовидной железы в норме, то абсолютного табу на диету не существует, а сбалансированное питание наиболее полезно для организма. Щитовидная железа также является органом эмоциональной регуляции, поэтому подавленное настроение не идет ей на пользу. В заключение профессор Чу напомнил, что регулярное наблюдение является самым важным для пациентов с опухолями щитовидной железы. Независимо от того, была ли у вас операция или нет, важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы выявить любые изменения в узлах щитовидной железы и обеспечить наилучшие возможности для дальнейшего лечения.