Заболеваемость раком верхнего отдела желудка значительно возросла в последние годы, и до сих пор ведутся споры о том, является ли лучшей хирургической процедурой при прогрессирующем раке верхнего отдела желудка тотальная гастрэктомия или проксимальная гастрэктомия, в основном включающая радикальную операцию и послеоперационную реконструкцию ЖКТ. С повышением уровня жизни людей и увеличением срока выживания после операции по поводу рака желудка, требования к качеству жизни и эффективности замещения желудка также возрастают, а качество жизни и метаболизм питания после проксимальной гастрэктомии тесно связаны с типом реконструкции ЖКТ. Исследование было проведено с целью изучения проблем рефлюкс-эзофагита и нарушений питания, которые часто возникают после традиционной операции по поводу рака поджелудочной железы.
В данной работе мы проанализировали данные двух различных хирургических процедур, сохранивших дистальный отдел желудка для реконструкции ЖКТ после большой проксимальной гастрэктомии по поводу рака верхнего отдела желудка с июня 2009 по июнь 2011 года, и обсудили более удовлетворительную реконструкцию ЖКТ после резекции рака верхнего отдела желудка.
Гастроэзофагеальный анастомоз, который широко используется в клинической практике в течение многих лет, прост в выполнении, но частое возникновение значительного рефлюкс-эзофагита серьезно влияет на качество выживания пациентов, и является основной причиной, по которой вместо этой процедуры рекомендуется тотальная гастрэктомия. Однако полная потеря функции желудка после тотальной гастрэктомии будет иметь большое влияние на пациентов психологически и физиологически, и многие пациенты умрут не от рецидива рака, а от недоедания. Мы хотели разработать модифицированную процедуру сохранения дистального отдела желудка, чтобы обеспечить сохранение дистального отдела желудка во время радикальной операции вместо тотальной гастрэктомии или использования прямого гастроэзофагеального анастомоза, и по этой причине в двух группах не было хирургической смерти, анастомотического кровотечения, анастомотической утечки или анастомотического стеноза, а время операции составило 186±56 мин и 228±65 мин соответственно. Обсуждение: Гастроэзофагеальный анастомоз, который широко используется в клинической практике в течение многих лет, прост в выполнении, сохраняет дуоденальный доступ в соответствии с физиологической функцией, и большое количество пациентов могут выжить в течение длительного времени, что указывает на возможность сохранения дистального отдела желудка. Однако из-за отсутствия кардии анастомоз не может быть расширен во время кормления, что приводит к ощущению препятствия для кормления, а остаточная перистальтика желудка возникает из-за невозможности закрыть анастомоз с рефлюксом желудочного содержимого, особенно последнее часто серьезно влияет на качество выживания пациента и является основной причиной, по которой от этой процедуры рекомендуется отказаться.
Как бы то ни было, полная потеря функции желудка после тотальной гастрэктомии будет иметь большое влияние на пациента психологически и физиологически. Помимо проблем с питанием, многие пациенты будут страдать от болей в верхней части живота, полноты, тошноты, рвоты, диареи и демпинг-синдрома, что также серьезно влияет на качество жизни пациентов после операции. С 1897 года, когда Шлаттер впервые применил эндо-еюнальный анастомоз для реконструкции ЖКТ после тотальной гастрэктомии, было разработано около 70 видов реконструкции ЖКТ, наиболее типичными и часто используемыми из которых являются эзофаго-еюнальный анастомоз Roux-en-Y, замещение желудка П-воротником и интерпозиция тощей кишки для сохранения дуоденального доступа.
По этой причине реконструкция пищеварительного тракта после проксимальной гастрэктомии остается темой для постоянных исследований. Вместо того чтобы выполнять тотальную гастрэктомию или использовать прямой гастроэзофагеальный анастомоз, мы хотели бы разработать модифицированную процедуру сохранения дистального отдела желудка, чтобы обеспечить сохранение дистального отдела желудка во время радикального хирургического лечения. Поскольку простой гастроэзофагеальный анастомоз все еще часто используется после проксимальной гастрэктомии, мы начали модифицированный подход, отобрав случаи с прямым гастроэзофагеальным анастомозом, выполненным в то же время, в качестве контрольного исследования.
По результатам сравнения классификации симптомов дискомфорта по Visick у почти 20 пациентов после модифицированного подхода, была выявлена значительная разница между двумя группами. Дизайн процедуры показал, что модифицированный подход сочетает в себе антирефлюксную терапию и сохранение дуоденального доступа для переваривания и всасывания. Качество жизни пациентов было значительно выше, чем в контрольной группе.