Длительность заболевания острым гнойным средним отитом превышает 6~8 недель, поражение захватывает слизистую оболочку среднего уха, надкостницу или глубокие слои кости, что приводит к необратимым повреждениям, часто сочетается с наличием хронического мастоидита, называемого хроническим гнойным средним отитом. Этиология Хронический гнойный средний отит чаще всего обусловлен повторными эпизодами острого гнойного среднего отита, несвоевременным и неполным лечением, что приводит к хронизации заболевания. Хронические очаги в носу и глотке, такие как гипертрофия аденоидов, хронический тонзиллит, хронический синусит и т.д., а также длительная обструкция или дисфункция евстахиевой трубы могут стать причиной длительного существования среднего отита. Возбудители: Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, анаэробные бактерии и т.д. Часто это смешанная инфекция. Классификация Заболевание подразделяется на 3 типа: симплекс, костная язва и холестеатома. Как правило, между типами нет зависимости от стадии заболевания, а костная язва и холестеатома могут сочетаться. Простой тип Интермиттирующий ушной гной, слизистый или слизисто-гнойный, без запаха. При отоскопическом исследовании в напряженной части барабанной перепонки видна перфорация барабанной перепонки, которая чаще всего имеет центральный тип и различные размеры. Через перфорацию слизистая оболочка барабанной полости гладкая, может быть слабо отечной, слуховая цепь в основном интактна или некротизирована только часть ножки молоточка. При аудиологическом обследовании обычно отмечается легкая кондуктивная глухота. 2, костно-язвенный тип персистирующего ушного гноя, гнойный или слизисто-гнойный, с кровью, часто с неприятным запахом. Большая перфорация или краевая перфорация барабанной перепонки, через перфорацию видны внутри барабанной перепонки гранулы или полипы, слуховые косточки могут иметь различную степень некроза. Степень потери слуха зависит от размера и расположения перфорации, от того, повреждены ли слуховые косточки и нормальны ли показатели внутреннего уха. Как правило, небольшие перфорации в передней и нижней части напряженного отдела не вызывают значительного снижения слуха, в то время как крупные перфорации в верхней части заднего отдела могут приводить к более серьезным нарушениям слуха. Обычный сценарий — кондуктивная или смешанная глухота с более тяжелой потерей слуха. КТ височной кости показывает тени мягких тканей или участки деструкции кости в барабанной камере, синусе или сосцевидном отростке. 4. Тип холестеатомы Постоянная или периодическая, если количество гноя слишком мало или перфорация покрыта струпом. Секреторный материал гнойный, может содержать «остатки соевых бобов», имеет неприятный запах. Снижение слуха может быть легким или тяжелым, а на поздних стадиях — смешанной или сенсоневральной глухотой. Краевая перфорация вялой или напряженной части барабанной перепонки в задне-верхнем направлении с сероватым чешуйчатым или соеподобным материалом. Задняя верхняя стенка костного наружного слухового прохода может разрушаться. На маммограмме или КТ височной кости видна костная деструкция с плотными, острыми краями. Она часто вызывает внутричерепные и экстракраниальные осложнения. Лечение 1. Этиологическое лечение Активно лечите заболевания верхних дыхательных путей, такие как хронический синусит, хронический тонзиллит. Своевременно вылечить острый гнойный средний отит. 2. Местное лечение Простой тип: выбирайте местные препараты в соответствии с различными условиями, когда воспаление среднего уха полностью рассасывается и проходит, а перфорация барабанной перепонки не заживает, целесообразно провести тимпанопластику. Тип костной язвы: если дренаж гладкий, то так же, как и при простом типе, в основном медикаментозное лечение и регулярный контроль; если дренаж не гладкий, консервативное лечение неэффективно или есть подозрение на осложнения, следует провести мастоидэктомию. В зависимости от объема поражения могут быть выполнены тимпанопластика, модифицированная радикальная мастоидэктомия и радикальная мастоидэктомия. Тип холестеатомы: необходимо выполнить операцию как можно раньше, чтобы удалить поражение и предотвратить осложнения.