После смягчения политики планирования семьи и объявления о возможности завести второго ребенка самостоятельно, многие люди спрашивают, на что нужно обратить внимание при рождении второго ребенка в более старшем возрасте. При рождении второго ребенка в более старшем возрасте необходимо преодолеть четыре препятствия: беременность протекает тяжело, выкидыш случается легко, врожденные пороки развития встречаются часто, а риск кровотечения высок. Поэтому пожилые люди, планирующие завести второго ребенка, должны быть готовы к плохим новостям. Женщины старше 35 лет должны обратиться к специалисту по бесплодию, если они пытаются зачать ребенка после 6 месяцев активных попыток и не зачали ребенка, так как шансы на зачатие резко снижаются после 40 лет. Месячный коэффициент беременности составляет всего около 5%, и даже при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) коэффициент беременности составляет всего 10% с каждой попытки, а суммарный шанс зачать ребенка в течение года для женщин старше 40 лет составляет около 40-50%. Это связано с тем, что в возрасте старше 40 лет количество нормальных яйцеклеток в яичниках женщины значительно уменьшается. По этой причине женщины старше 40 лет, желающие зачать ребенка, должны обратиться за помощью к специалисту по бесплодию, если они не смогли зачать ребенка после 3 месяцев попыток. Забеременеть в возрасте старше 45 лет — очень сложная задача, шансы забеременеть самостоятельно составляют менее 1%. Это связано с тем, что практически все оставшиеся яйцеклетки генетически аномальны, и почти все успешные беременности в возрасте старше 45 лет наступают в результате использования донорских яйцеклеток. Предрасположенность к выкидышам В популяции в целом частота выкидышей составляет около 15% и постепенно увеличивается с возрастом. В возрасте 35 лет частота выкидышей составляет 25%, в 40 лет — около 35%, а к 45 годам этот показатель достигает 50-60%. Наиболее частой причиной выкидыша при беременности на более ранних сроках являются хромосомные аномалии эмбриона, поэтому обычно лечение по сохранению фертильности бессмысленно. Больше врожденных дефектов С возрастом качество яйцеклеток снижается, и вероятность возникновения проблем с оплодотворенными яйцеклетками значительно возрастает. В возрасте 35 лет риск синдрома Дауна составляет 1 к 378, а риск всех хромосомных аномалий — 1 к 192; в возрасте 40 лет риск синдрома Дауна составляет 1 к 106, а риск всех хромосомных аномалий — 1 к 66; в возрасте 45 лет риск синдрома Дауна составляет 1 к 30, а риск всех хромосомных аномалий — 1 к 21, и это только в том случае. Это только вероятность хромосомных аномалий и не включает гораздо более высокую частоту структурных дефектов плода. Своевременный скрининг до зачатия необходим для снижения врожденных пороков развития и улучшения качества населения. Для предотвращения рождения детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна, беременные женщины традиционно проходят пренатальный серологический скрининг, а при высокой распространенности этого состояния — амниоцентез. Этот традиционный метод скрининга относительно неточен, а амниоцентез связан с риском выкидыша, тогда как пренатальное генетическое тестирование является точным, безопасным, неинвазивным и не требует прокола. Это может улучшить показатели скрининга на врожденные пороки развития и, таким образом, предотвратить врожденные пороки развития. Высокий риск кровотечения В Китае нет официального опубликованного показателя частоты кесарева сечения. Согласно выборке ВОЗ по трем провинциям и городам Китая, частота кесарева сечения составляет 46,2%, причем в крупных городах она превышает 50%. Таким образом, почти половина женщин, имеющих вторую беременность, имеют в анамнезе кесарево сечение, и это те, чья плацента после имплантации в нижнем маточном разрезе становится так называемой фатальной placenta praevia. Мысль об этих бомбах замедленного действия заставляет акушеров спать спокойно из-за высокой вероятности послеродового кровотечения в случае опасного placenta praevia, которое в тяжелых случаях может привести к гистерэктомии и, в некоторых случаях, к смерти матери.