Классификация заболевания Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть разделена на два типа в зависимости от того, есть ли значительное разрушение пищевода при эндоскопическом исследовании: те, у кого нет значительных повреждений слизистой оболочки пищевода, называются неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ), так называемый «патологический рефлюкс»; те, у кого есть значительные воспалительные поражения, такие как эрозии и язвы, называются рефлюкс-эзофагитом (РЭ), так называемый «патологический рефлюкс». Если имеются явные воспалительные поражения, такие как эрозии или язвы, это называется рефлюкс-эзофагит (РЭ), который известен как «патологический рефлюкс». В прошлом считалось, что патологический рефлюкс (НЭРБ) является более легкой формой патологического рефлюкса (ПР) и что прогрессирование ГЭРБ происходит от НЭРБ к ПР, а затем к пищеводу Барретта (ПБ) и аденокарциноме пищевода. Последние исследования склонны рассматривать НЭРБ, РЭ и БЭ как три отдельных заболевания, каждое из которых имеет свой отдельный патогенез и осложнения, практически независимые друг от друга? Нет никаких доказательств того, что NERD развивается до RE, равно как и того, что BE развивается из RE или NERD. В зависимости от типа рефлюкса его также можно разделить на кислотный или щелочной рефлюкс. Первая обусловлена рефлюксом желудочной кислоты и лучше поддается лечению с помощью кислотоподавления, а вторая — в основном рефлюксом дуоденальной желчной жидкости и менее эффективна при кислотоподавляющей терапии. Причины Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь является результатом снижения антирефлюксного защитного механизма кардии пищевода и усиления атаки на слизистую оболочку пищевода рефлюксированным материалом? Например, младенцы срыгивают после того, как выпьют молоко. Опытные матери держат своих детей прямо и похлопывают их по спине, чтобы молоко плавно перетекало в полость желудка. У младенцев очень мало кислоты в желудке, и хотя содержимое желудка после питья попадает обратно в пищевод или даже в рот вместе с молоком, рефлюкс является молочным и не вызывает повреждения слизистой оболочки пищевода. Во время роста, перистальтическое движение желудочно-кишечного тракта также процесс приручения, медленно формируя своего рода односторонней дороги, после еды пища может только стремиться к полости желудка, тонкой кишки направлении, не будет идти против перистальтического движения, если после роста по-прежнему появляются хаотические явления, является желудочно-кишечной дисфункции, в пищеводе вызовет рефлюксной болезни. Общее понимание нижнего конца пищевода и полости желудка соединены «дверью», называемой кардией, эта дверь только позволяет пище из пищевода в желудок, и предотвращает попадание содержимого желудка из желудка в пищевод, чтобы эффективно предотвратить разрушение слизистой оболочки пищевода кислотой желудка, если нет двери (например, после операции на желудке) или эта дверь повреждена, она потеряет дверь. Пищевод Барретта и пищеводная хиатусная грыжа могут вызвать повреждение этой двери, что может привести к развитию ГЭРБ. Другими симптомами ГЭРБ являются боль в груди, боль в верхней части живота и тошнота; поскольку кислотный рефлюкс попадает в пищевод и даже достигает горла, он также может вызывать симптомы во рту, горле, легких и других областях (например, в мозге?). Сердце), такие как кашель, дискомфорт в горле и астма? В настоящее время все большее число пациентов обращаются с ларингитом, кашлем и астмой в качестве первых симптомов. Существуют также рецидивирующие диагнозы стенокардии? Разница между гастро-эзофагеальным рефлюксом и стенокардией заключается в том, что первый имеет хроническое, рецидивирующее течение, часто связан с положением, чаще в положении лежа, и может быть облегчен сидением или движением, или применением кислотоподавляющих препаратов. Стенокардия, напротив, часто отдает в левое плечо и внутреннюю часть левой руки, а боль часто возникает при волнении и активности и носит кратковременный характер. Поскольку симптомы ГЭРБ могут включать изжогу, боль в груди, ощущение инородного тела в горле, кашель, астму и т.д. и затрагивать различные органы и системы, часто рекомендуется обратиться к врачу для проведения рентгенографии грудной клетки, ЭКГ или эндоскопии и, если есть возможность, 24-часового мониторинга кислотного рефлюкса или исследования динамики пищевода. Экспериментальная кислотоподавляющая терапия также может быть эффективной для некоторых пациентов, но лучше пройти обследование, если вы старше или никогда не проходили медицинское обследование, так как подобные симптомы могут возникать на ранних стадиях рака пищевода, инфаркта миокарда и т.д. Что можно сделать: уменьшить кислотный рефлюкс (кислотоподавляющие средства) или превратить кислотный рефлюкс в некорродирующую воду (нейтрализаторы кислоты); другой вариант — способствовать опорожнению пищевода и желудка, чтобы в полости желудка ничего не рефлюксировалось (желудочные стимуляторы); еще один возможный вариант — укрепить Другим вариантом является укрепление слизистой оболочки пищевода, чтобы она могла противостоять коррозии рефлюксированного материала, такого как желудочная кислота (протекторы слизистой оболочки). Основная причина ГЭРБ заключается в том, что кардия слишком свободна, чтобы остановить рефлюкс кислоты, поэтому она является симптомом плохой функции. Основная цель приема лекарств — уменьшить симптомы. Способствовать восстановлению воспаления слизистой оболочки, лечить осложнения и предотвращать рецидивы? Поскольку основной причиной является кислотный рефлюкс, наиболее важным методом лечения являются кислотоподавляющие препараты. Изменение образа жизни является важным способом профилактики кислотного рефлюкса, включая прием пищи небольшими, частыми порциями и избегание переедания, поскольку «еда, чтобы удержаться» естественным образом провоцирует рефлюкс? Стойте и ходите после еды и не ешьте перед сном. Избегайте газированных или кислых напитков и стимулирующих продуктов, таких как апельсиновый сок? Лимонный сок? Алкоголь и табак? Крепкий чай? Кофе? Чили и т.д., а также низкокалорийная диета с небольшим количеством десертов могут уменьшить вздутие живота. Пациенты с ожирением могут похудеть, чтобы уменьшить давление в брюшной полости? Приподнимать голову над кроватью на 15-20 см или подкладывать под плечи во время сна? Все вышеперечисленное в определенной степени может предотвратить кислотный рефлюкс. Лекарства Важно также иметь правильное представление о патогенезе заболевания, чтобы не увеличивать психологическую нагрузку и не проводить неадекватные лечебные мероприятия? Если пациент не отвечает на обычное лечение кислотоподавляющими препаратами, следует проанализировать правильность диагноза, есть ли у пациента щелочной рефлюкс или осложнения, такие как стриктура, а также отметить факторы, влияющие на прием лекарств, например, принимает ли пациент лекарство по назначению или для последующего наблюдения были выбраны другие препараты. У большинства пациентов после 4-8 недель начального лечения наступает облегчение симптомов, но у многих в течение шести месяцев происходит рецидив заболевания, причем частота рецидивов составляет от 57% до 90%, что делает поддерживающую терапию для предотвращения рецидивов особенно важной. Существуют два типа поддерживающих схем: непрерывная и непрерывная, первая представляет собой регулярную дозу кислотоподавляющего препарата, принимаемого перорально по одной таблетке в день в течение более шести месяцев после купирования симптомов рефлюкса. Прерывистая терапия может проводиться периодически или по требованию? Прерывистая дозировка вводится через регулярные промежутки времени в течение коротких периодов, обычно 1-2 недели? Лечение по требованию назначается по усмотрению пациента, без фиксированного курса лечения, назначается при появлении симптомов и прекращается, когда симптомы контролируются? Прерывистое лечение экономит затраты на лечение и уменьшает повторное выделение кислоты после длительного непрерывного лечения? Если лечение по требованию не помогает, можно ли использовать поддерживающие препараты с хорошими результатами? Хирургическое лечение Большинство пациентов с ГЭРБ могут достичь хороших результатов при стандартной кислотоподавляющей и антирефлюксной терапии. Небольшое количество пациентов с плохой лекарственной терапией и неудовлетворительной поддерживающей терапией требуют эндоскопического или хирургического вмешательства. Эндоскопическое лечение имеет хорошее будущее в лечении рефрактерной ДЭРБ благодаря своему малому творческому характеру и простоте операции. Гастроскопическая микрорадиочастотная терапия, гастроскопические методы наложения швов и гастроскопические инъекции имеют хорошую ближайшую эффективность, а радиочастотная терапия имеет преимущество повторного применения для пациентов с плохими неопределенными результатами. Стоит отметить, что хирургическое лечение — это способ найти способ затянуть отверстие кардии, но это не раз и навсегда, и даже после лечения некоторым потребуется прием лекарств для продолжения поддерживающего лечения, а у некоторых пациентов все еще наблюдаются рецидивы симптомов.