Современное национальное определение бесплодия и определение Всемирной организации здравоохранения гласит, что пара (муж и жена), имеющая нормальные половые контакты без контрацепции в течение не менее 12 месяцев без зачатия, является бесплодной в случае женщин и бесплодной в случае мужчин. Пары, которые никогда не были беременны в прошлом, считаются страдающими первичным бесплодием, а те, у кого в прошлом была беременность, считаются страдающими вторичным бесплодием. Например, если у пары, состоящей в повторном браке, есть история выкидышей или родов у женщины и нет истории бесплодия у мужчины, следует ли называть женщину вторичным бесплодием, а мужчину — первичным бесплодием? Бесплодие является распространенной проблемой в области репродуктивного здоровья и, по оценкам, составляет около 10-15% пар детородного возраста. Какие условия являются основанием для обращения в клинику по лечению бесплодия? Согласно этим результатам, более 80% пар забеременеют в течение года, если женщине <40 лет, она не использует контрацептивы и имеет регулярный секс (2 раза в неделю); половина из тех, кто не забеременел в первый год, забеременеют в течение второго года. Поэтому пары детородного возраста, которые ведут нормальную половую жизнь и не зачали ребенка в течение 1 года, могут пройти консультацию по бесплодию или первичное тестирование на предмет бесплодия, и рекомендуется, чтобы пары посетили и то, и другое. Женщинам старше 36 лет, которые в течение 6 месяцев пытаются зачать ребенка, но зачатие не происходит; или у которых есть риск бесплодия, например, нерегулярные месячные, рекомендуется незамедлительная консультация специалиста по бесплодию. Четыре этапа первичной диагностики бесплодия Для пар, впервые столкнувшихся с бесплодием, мы можем провести первичный скрининг для выявления причины бесплодия с помощью четырехэтапного обследования. Шаг 1: Рутинный анализ мужской спермы (ВОЗ 5-е издание) Рутинный анализ спермы прост, удобен и недорог, поэтому он используется в качестве первой линии начального скрининга. Если показатели в норме, то имеет смысл пройти обследование партнера женщины. Некоторые мужья в некоторой степени мачо или слишком застенчивы, чтобы сделать тест первыми, потому что считают себя сильными и здоровыми. В клинической практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда женщина-партнер обследовалась по большому кругу, а в итоге причина оказалась в мужчине-партнере. Шаг 2: гинекологическое обследование малого таза Для пациенток, впервые столкнувшихся с бесплодием, необходимо провести тщательное гинекологическое обследование во время не менструального периода, чтобы выяснить размер, положение, текстуру и подвижность матки, наличие нежности и узелков у корня маточно-крестцовой связки, а также аномальных уплотнений и болей при надавливании в двусторонней аднексии. При обнаружении аномальных тазовых признаков в сочетании с клиническими симптомами может быть проведено дальнейшее определение причин бесплодия, связанных с тазовым фактором. Например, если в маточно-крестцовых связках обнаружены нежность и узелки и подозревается эндометриоз тазовых органов, для уточнения диагноза может быть проведена дополнительная лапароскопия. Шаг 3: Мониторинг овуляции Обычно используемые методы мониторинга овуляции включают базальную температуру тела (БТТ), вагинальное УЗИ, измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови и т.д. БТТ - это простой метод самоконтроля, позволяющий узнать, есть ли у женщины овуляция. Двухфазный BBT указывает на овуляцию, а монофазный BBT - на ановуляцию. Вагинальное УЗИ является наиболее точным и надежным способом контроля овуляции. Вагинальное УЗИ дает основное представление о матке и двусторонних аднексальных областях (яичники и фаллопиевы трубы), определяет количество синусных фолликулов в яичниках, оценивает резервную функцию яичников и динамически отслеживает овуляцию. Для бесплодных женщин с плохой овуляцией и ановуляцией может быть проведено измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови. Сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ), эстрадиол (Е2) и тестостерон (Т) обычно измеряются на второй-третий день менструации, чтобы понять состояние овариального резерва. Уровень прогестерона (П) в сыворотке крови измеряется после овуляции, чтобы определить наличие или отсутствие овуляции, а также лютеиновую функцию. Шаг 4: Проверка проходимости труб Гистеросальпингография (ГСГ) является рекомендуемым и часто используемым методом проверки проходимости труб. Контраст вводится в полость матки и фаллопиевы трубы через контрастную трубку. Контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Контрастные вещества включают масляные (йодированное масло) и водорастворимые (пантетин, йодофор). Йодированное масло плотное, обладает хорошей контрастностью и оказывает терапевтическое действие на маточные трубы. Лапароскопическое промывание труб является более интуитивным и имеет точность 90-95%. Комбинированная гистероскопия и лапароскопия являются более точными и надежными. Поскольку лапароскопия является инвазивной процедурой и требует специальных хирургических инструментов, она является более дорогостоящей и не может использоваться в качестве рутинного инструмента скрининга и обычно применяется только при наличии подозрительных заболеваний органов малого таза, представляющих ценность для диагностики и лечения. Если ни один из вышеперечисленных четырех этапов не выявил проблему, такое состояние называется необъяснимым бесплодием. Это не означает, что причины нет, а скорее означает, что современные значимые тесты не выявили причину, и что некоторые из этих пациентов просто имеют низкую фертильность и иногда могут зачать самостоятельно. Некоторые пары в итоге вынуждены пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения ЭКО, чтобы выявить причину своего бесплодия. Стандартизированное обследование и лечение бесплодия Поскольку бесплодие является относительно частной проблемой, а люди мало осведомлены о вопросах репродуктивного здоровья, большинство пар с проблемами бесплодия склонны следовать рекламе в СМИ или искать лечение по рецепту, попадая в ловушку медицинских учреждений, ориентированных на прибыль, вместо того, чтобы обратиться в официальную больницу.