Это распространенное урологическое заболевание называется варикоцеле, что означает аномальное удлинение, расширение и извилистость трапециевидного сплетения семенной вены. В тяжелых случаях варикозные вены видны невооруженным глазом и напоминают земляных червей.
Существует три основных типа варикоцеле.
1. первичное варикоцеле: связано с дисплазией и анатомическими факторами, это наиболее распространенный тип варикоцеле в нашей клинической практике.
2. субклиническое варикоцеле: бессимптомное, диагноз может быть установлен с помощью УЗИ, предполагающего, что диаметр вен превышает 2 мм.
3. вторичное варикоцеле: возникает вследствие опухолей, гидронефроза или эктопических сосудов, сдавливающих верхние семенные вены.
Частота варикоцеле составляет приблизительно 10-15% мужского населения и встречается реже у мужчин до полового созревания, но постепенно увеличивается с возрастом после полового созревания, вероятно, вследствие физического роста, увеличения размеров яичек и усиления кровоснабжения яичек. В настоящее время хорошо известно, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия.
Варикоцеле клинически классифицируется на четыре степени.
Степень 0: признаки и симптомы варикоцеле отсутствуют, а тест Вальсальвы выполнить невозможно.
Степень I: не очевидна при пальпации, но присутствует при пробе Вальсальвы.
Степень II: расширенные вены чрезвычайно ощутимы при пальпации, но не визуализируются.
Степень III: расширенные вены видны выступающими из кожи мошонки, когда пациент стоит, как масса земляных червей, и легко пальпируются.
Для диагностики и лечения заболевания обычно используется ряд тестов, в том числе
1. визуализирующие исследования: УЗИ, инфракрасная термометрия мошонки, венография сперматозоидов.
2.Лабораторные исследования
(1) Анализ спермы: Пациенты с варикоцеле должны сдать не менее 2 анализов спермы.
(2) Анализ на антитела к сперматозоидам: Пациентам с бесплодием следует проверить антитела к сперматозоидам в сыворотке или сперме.
(3) Измерение объема яичек: чтобы понять, повреждены ли яички и есть ли показания к операции, необходимо измерить размер яичек, причем наиболее точным методом является цветное ультразвуковое исследование, в дополнение к измерению линейкой и слепкам.
Лечение в основном хирургическое и частично путем (или в сочетании с) применения лекарственных препаратов.
1, варикоцеле бесплодно, наличие аномального исследования спермы, история болезни и физическое обследование не выявили других заболеваний, влияющих на фертильность, нормальное эндокринное обследование, обследование женской фертильности без аномальных результатов, независимо от тяжести варикоцеле, если диагноз варикоцеле однажды установлен, необходимо оперативное вмешательство.
2, тяжелое варикоцеле с очевидными симптомами, физическое обследование показало, что яички явно уменьшаются, даже если была фертильность, у пациента есть желание лечиться, также может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Частота возникновения простатита и везикулита у пациентов с варикоцеле значительно возросла и в два раза превышает норму, поэтому если оба эти заболевания существуют одновременно и если простатит долго не излечивается, можно выбрать операцию по удалению варикоцеле.
4. в случае подросткового варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичках, в настоящее время считается, что подростковое варикоцеле с уменьшением объема яичек следует лечить хирургическим путем как можно раньше, чтобы помочь предотвратить бесплодие в зрелом возрасте.
5. для пациентов с легкой формой варикоцеле, если анализ спермы в норме, они должны регулярно наблюдаться (каждые 1-2 года). как только появляются аномальный анализ спермы, уменьшение яичек и размягчение их консистенции, следует незамедлительно провести операцию.
Для пациентов с варикоцеле, у которых также наблюдается олигоспермия вследствие необструктивных факторов, рекомендуется одновременная биопсия яичка и операция по удалению варикоцеле, чтобы помочь осуществить вспомогательную репродукцию.
Современные варианты хирургического лечения включают открытую операцию: высокую перевязку внутренней семенной вены через паховый канал и высокую перевязку забрюшинного пространства. Лапароскопическая операция в настоящее время является наиболее часто используемым методом лечения и характеризуется минимальной травматичностью и быстрым восстановлением. Она показана в случаях двустороннего трансабдоминального высокого лигирования, ожирения, паховых операций в анамнезе и рецидивов после открытых операций.