1. нехирургическое лечение
Склеродактилия — прогрессирующее заболевание, которое может разрешиться или излечиться спонтанно у некоторых пациентов, и наблюдается в течение одного года, в это время оно может лечиться консервативно, согласно Ralph et al. После возникновения фиброза, кальцификации или оссификации процесс становится необратимым, и ни медикаментозное лечение, ни физиотерапия не помогают.
Витамин Е (200 мг, 3 раза в день) Ван Вэйдун, отделение урологии, аффилированная больница Шаньдунского университета традиционной китайской медицины
Витамин Е, поглотитель свободных радикалов с антиоксидантными свойствами, был впервые опубликован в 1948 году Скардино и др. в неконтролируемом исследовании 23 участников. Следующие испытания не дали вышеописанных благоприятных результатов. В частности, в плацебо-контролируемом исследовании с участием 40 пациентов, только у 35% пациентов было отмечено улучшение боли и небольшой эффект на размер узелков и кривизну полового члена. Тем не менее, витамин Е широко используется, поскольку он недорогой и не имеет побочных эффектов.
Пара-аминобензойная кислота (POTABA, 12 г один раз в день в течение 3 месяцев)
POTABA снижает уровень 5-гидрокситриптамина, повышая активность моноаминоксидазы, ингибируя аномальную фиброзную пролиферацию и улучшая доставку кислорода к тканям. Впервые об этом применении было сообщено в исследовании 21 пациента в 1959 году: у всех пациентов наблюдалось уменьшение боли, у 82% — улучшение кривизны пениса, а у 76% — уменьшение склероза. Однако единственное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование 41 пациента не показало статистической значимости.
Тамоксифен
Считается, что тамоксифен способствует высвобождению TGF- из фибробластов, который играет важную роль в регуляции иммунного ответа, воспаления и восстановления тканей, инактивируя макрофаги и Т-лимфоциты. В самом раннем исследовании 36 человек, получавших тамоксифен по 20 мг дважды в день в течение трех месяцев, у 20 пациентов (55%) наблюдалось улучшение, и ни у одного — ухудшение, причем очень значительное улучшение наблюдалось на ранних стадиях заболевания (менее 4 месяцев от начала заболевания). Биопсии были взяты из твердых узлов 12 пациентов с болезненным склерозом пениса, и 6 из 8, у которых удалось измерить острый воспалительный экссудат, очень хорошо отреагировали на тамоксифен, в то время как у тех, у кого не удалось измерить воспалительный экссудат, улучшения не наступило. Заключение: Тамоксифен полезен на ранних стадиях воспалительного склероза пениса. Эти результаты не подтвердились в плацебо-контролируемом исследовании с 25 участниками, но подавляющее большинство пациентов в этом исследовании имели длительную историю болезни, при которой любое медикаментозное лечение считалось минимально эффективным.
Колхицин
Колхицин оказывает противовоспалительное действие, влияет на активность коллагеназы, снижает синтез коллагена и подавляет пролиферацию фибробластов. Рекомендуемая доза составляет 0,6-1,2 мг дважды в день в течение 3 месяцев. В течение последующих 10,7 месяцев у 30% пациентов улучшилась деформация пениса, а у 95% уменьшилась боль. Лучшие результаты наблюдались у пациентов без факторов сердечно-сосудистого риска, в первые шесть месяцев жизни и у пациентов с кривизной пениса менее 30 градусов.
Верапамил (10 мг в 10 мл физраствора x 12)
Верапамил действует как антагонист кальциевых каналов, снижая концентрацию ионов межклеточного кальция и повышая активность коллагеназы. Он также ингибирует пролиферацию фибробластов, и Levine et al. сообщили, что верапамил использовался в лечении склероза пениса с 1994 года и показал значительные результаты в более длительном исследовании того же института в последующие годы. Используя технику многоточечной пункции, 10 мг верапамила, разведенного в 10 мл, вводили через склеротом один раз в две недели, всего 12 инъекций. У 60% пациентов наблюдалось улучшение кривизны полового члена, а у 71% — улучшение сексуальной функции. Основным побочным эффектом являются синяки, и в настоящее время это наиболее часто используемый метод местного лечения склероза полового члена.
Интерферон
Интерферон снижает синтез внеклеточного коллагена и увеличивает синтез коллагеназы, размягчая бляшку и улучшая симптомы. Улучшение при сгибании незначительное, в среднем на 20 градусов. Применение ограничено из-за его высокой стоимости и гриппоподобных побочных эффектов.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT)
Bellorofonte и др. используют ESWT с 1989 года для лечения склероза пениса и сообщают, что она эффективна для уменьшения искривления пениса и боли, а также для улучшения сексуальной функции. Lebret и др. сообщили о недавнем исследовании с использованием литотриптера siemens для лечения 54 пациентов со склерозом пениса (3000 Гц). У 91% пациентов уменьшилась боль в пенисе, а у 54% улучшилось искривление пениса, в среднем на 31 градус. Хотя первые результаты были хорошими и хорошо переносились пациентами, необходимо наблюдать за долгосрочными последствиями.
Лучевая терапия (13,5 ГГ)
Incrocci и др. сообщили, что низкодозная радиотерапия может быть использована для лечения пациентов с постоянным болезненным склерозом пениса, но она не рекомендуется для пациентов моложе 60 лет из-за высокой частоты ЭД (50%) после этого лечения.
2. хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению склероза полового члена являются: безуспешность консервативного лечения; сильное искривление полового члена во время эрекции; сопутствующая эректильная дисфункция. Время проведения операции обычно заключается в том, чтобы дождаться стабилизации поражения, обычно через 1 год после начала заболевания.
Возможны следующие хирургические процедуры: складывание белой мембраны полового члена; иссечение бляшки и устранение дефекта с помощью кожи, вены или фасции; иссечение бляшки и устранение дефекта с помощью трансплантата кожи и вены; имплантация протеза полового члена в случаях склерозированного полового члена с эректильной дисфункцией, при исправлении деформации сгибания полового члена.
Лейкотомия полового члена
Оригинальный подход Несбита заключался в овальном иссечении контралатерального фланка и его закрытом ушивании. В период с 1977 по 1992 год 359 пациентам была проведена эта процедура, и у 295 (82%) были хорошие результаты, и они смогли совершать половые акты. Основным недостатком этой процедуры является то, что половой член частично укорачивается, но на практике в большинстве случаев это не влияет на половой акт. Некоторые авторы сообщают о высокой частоте рецидивов и плохих результатах при длительном наблюдении, при этом показатели удовлетворенности варьируются от 38% до 100%.
Иссечение бляшек
Austoni et al. сообщили, что в исследовании, включавшем 418 пациентов, 17% пациентов потребовалась дальнейшая операция для исправления кривизны пениса, а 20% пациентов имели эректильную дисфункцию после использования кожных трансплантатов для иссечения бляшек. Из-за высокой частоты эректильной дисфункции, контрактуры трансплантата, поздних рецидивов и плохих долгосрочных результатов иссечение бляшки с трансплантацией в настоящее время проводится редко.
Иссечение бляшек
В связи с тем, что иссечение бляшек приводит к эректильной дисфункции, иссечение бляшек с наложением трансплантата в настоящее время является общепризнанным методом лечения склероза полового члена. Glebard и Hayden 1991 рекомендовали эту процедуру, а Leu et al. сообщили, что у 112 пациентов со склерозом была пересажена подкожная вена, и у 95% из них она была успешно расширена, при этом 13% из тех, кто смог совершить половой акт, жаловались на снижение эректильной функции. Процедура заключалась в выполнении параллельных разрезов с обеих сторон полового члена, рассечении фасции Букинга, освобождении сосудисто-нервного пучка на дорсальной стороне полового члена, втягивании, обнажении бляшки и окружающей белой мембраны, выполнении поперечного Н-образного разреза в бляшке, затем взятии части подкожной вены и иссечении ее в виде листовой вены, в зависимости от размера дефекта может потребоваться объединение и сшивание нескольких вен, при этом площадь заплаты вены должна быть немного больше дефекта, а эндотелиальная поверхность сосуда направлена в сторону дефекта. эректильной ткани, используя прерывистые швы 3-0 PDS. В качестве трансплантатов используются в основном собственные ткани, такие как кожа, стенка вены, оболочка яичка и мембрана сухожилия прямой мышцы живота.
Пациенты с эректильной дисфункцией, не поддающейся фармакологическому лечению, часто лечатся с помощью протезных имплантатов. У большинства пациентов с легкой и умеренной степенью искривления пенильный протез может быть установлен для выпрямления полового члена без необходимости дополнительной операции, но у пациентов с тяжелой флексионной деформацией перед имплантацией протеза необходимо сделать разрез сетки в белой мембране пенильной бляшки, чтобы позволить половому члену достичь полного разгибания.