Люди с хронической болезнью почек (ХБП) должны уделять внимание защите функции почек в любое время своей жизни, так какие же факторы влияют на функцию почек? I. Факторы, влияющие на прогрессирование хронической болезни почек, можно разделить на две основные категории. 1. факторы, которые нельзя изменить: такие как возраст, пол, раса и гены. Частота заболеваний почек увеличивается с возрастом, и заболеваемость ESRD наиболее заметно возрастает у пожилых мужчин. 2. контролируемые факторы, влияющие на течение и прогноз ЦП: к ним относятся системное артериальное давление, протеинурия и метаболические факторы (гипергликемия, нарушение липидного обмена, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.) Важные факторы риска. (1) Протеинурия: большое количество исследований показало, что протеинурия является важным показателем прогноза заболевания почек. У большинства пациентов с гломерулонефритом пациенты с большим количеством стойкой протеинурии имеют плохой прогноз, в то время как пациенты с низким или контролируемым количеством белка в моче имеют хороший прогноз. Прогноз пациентов с диабетической или недиабетической нефропатией улучшается, если контролировать потребление белка с пищей или контролировать экскрецию белка с мочой с помощью АПФ. (2) Гипертония: прогрессирование ЦП связано с системной гипертонией, а ухудшение функции почек ускоряется при повышении артериального давления. (3) Глюкоза крови: плохой гликемический контроль является важным фактором риска развития повреждения почек у пациентов с сахарным диабетом. Клинические испытания показали, что интенсивная инсулинотерапия, направленная на поддержание уровня глюкозы в крови на близком к нормальному уровне в течение длительного периода времени, может эффективно отсрочить начало и замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. (4) Липиды: высокое содержание липидов в крови может участвовать в прогрессировании заболевания почек. Аномальный липидный обмен может привести к развитию гломерулосклероза. (5) Ожирение: Фактически, ожирение не только повышает риск развития ЦП, но и ускоряет его прогрессирование. У пациентов с IgA-нефропатией и трансплантацией почки ожирение является независимым фактором риска ускоренного снижения функции почек. (6) Гиперурикемия: гиперурикемия связана с системной гипертензией, сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. (7) Курение: курение приводит к повышению артериального давления и влияет на почечную гемодинамику, что приводит к ускоренному снижению GFR. Меры по профилактике и контролю прогрессирования ХПН: Как предотвратить развитие ХПН у пациентов на ранней стадии и задержать прогрессирование хронической почечной недостаточности — главный вопрос, стоящий перед практикующими врачами. Ранняя профилактика (первичная профилактика) означает своевременное и эффективное лечение существующих заболеваний почек или заболеваний, которые могут вызвать повреждение почек (например, диабет, гипертония и т.д.), чтобы предотвратить возникновение ЦП. Вторичная профилактика (Secondary Prevention) относится к лечению пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек с целью замедления прогрессирования заболевания и предотвращения возникновения ESRD. Особенно в такой развивающейся стране с большим населением, как Китай, где диализ и трансплантация почки еще не получили широкого распространения по экономическим причинам, особенно важно уделять внимание функции ранней профилактики, заключающейся в задержке прогрессирования ЦП. В целом, основные меры по замедлению прогрессирования ЦП согласно доказательной медицине сводятся к следующему: (1) Артериальное давление и протеинурия должны быть выявлены и эффективно контролироваться в течение длительного периода времени. (2) Пациенты с CRF должны избегать высокобелковой диеты, но следует отметить, что ограниченное потребление белка (0,6 г?кг ?д) в рационе может привести к развитию недоедания. Если требуется диета с ограничением белка, следует регулярно оценивать состояние питания пациента. (3) Пациентам с гипертонией и протеинурией необходимо ограничить потребление соли (натрий 60-80 ммоль/сут, т.е. NaCl 4-6 г/сут). Это особенно важно, если пациент принимает ACEI и ARB. (4) Снизить потребление насыщенных жирных кислот у пациентов с CRF. (5) Пациенты с КРФ, страдающие гипертонией, должны контролировать потребление алкоголя до уровня менее 2 раз в день. (6) Пациентам с КРФ следует рекомендовать бросить курить. (7) Необходимо уделять особое внимание профилактике ранних осложнений КФР, таких как анемия, метаболический ацидоз, низкий уровень кальция и высокий уровень фосфора и почечная остеодистрофия. Борьба с гиперфосфатемией должна сопровождаться профилактикой и контролем кальцификации сосудов. (8) Избегайте нефротоксичных препаратов, включая НПВС, нефротоксичных антибиотиков, внутривенных контрастных веществ, и тщательно проверяйте функцию почек при применении АПФ.