I. Исследование близорукости DD Статистика Министерства образования
Уровень близорукости среди студентов остается высоким, и особую тревогу вызывает тенденция к снижению ее возраста
Физическое и психическое здоровье является основой для выращивания высококлассных талантов, способных удовлетворить потребности 21 века. По сообщению China Education News, страница 3, 10 ноября 2001 года, результаты четвертого национального исследования физического здоровья студентов, организованного в 2000 году совместно пятью министерствами (бюро), включая Министерство образования, Министерство здравоохранения, Главное государственное управление спорта, Министерство науки и техники и Государственный народный комитет, показали, что уровень близорукости среди студентов остается тревожно высоким. Уровень близорукости среди учащихся начальной школы составляет 20,23%, 48,18% среди младших школьников, 71,29% среди старшеклассников и 73,01% среди студентов университета. По сравнению с 1995 годом, если показатели близорукости в начальной, средней и высшей школе стабилизировались, а в некоторых возрастных группах (например, 10-14 лет) наблюдалось снижение, то показатели близорукости среди старшеклассников в возрасте 16-18 лет увеличились с 66,80% до 71,29%. Распространенность близорукости среди китайских студентов занимает второе место в мире после Японии. В 2001 году 99% из 300 студентов университета Тяньцзиня, призванных в армию, не прошли медицинское обследование, причем основным ограничивающим фактором была близорукость. Поскольку близорукость является одной из основных причин слепоты, она будет серьезно угрожать здоровью следующего поколения и даже подъему и падению нации и безопасности страны. Поэтому близорукость стала важной социальной проблемой, которая волнует всех [1~9].
Экологические факторы являются основной причиной близорукости у студентов
За последние два десятилетия экспериментальные и клинические исследования близорукости, начавшиеся в конце 1970-х годов, достигли значительных успехов во всем мире [10-21]. Исследования показали, что, несмотря на наличие важных генетических факторов, у большинства учащихся с простой близорукостью основную роль играют факторы окружающей среды, и даже в меньшинстве случаев патологической близорукости факторы окружающей среды играют важную роль. Основной причиной высокого уровня близорукости среди студентов является чрезмерная нагрузка на школьную работу и длительное время, проводимое в непосредственной близости от глаз. С распространением видеоигр, популярностью компьютеров и развитием информационного Интернета учащиеся начальной и средней школы проводят долгие часы за видеоиграми, серфингом в Интернете и просмотром телевизора — это также важные факторы, которые приводят к развитию близорукости.
Лишь небольшой процент близорукости у подростков обусловлен генетикой, но большая часть вызвана неправильным использованием глаз. К развитию близорукости приводят тесное использование глаз, недостаточное освещение, длительная работа с глазами и неправильная осанка. Из-за нестабильной секреции гормонов роста и эндокринной системы молодые люди имеют склонность к расширению глаз под воздействием вышеупомянутых неблагоприятных факторов.
Хорошая гигиена и привычки по уходу за глазами необходимы для здоровья зрения студентов
Статья 2 Положения о школьной санитарной работе, изданного в 1990 году, гласит, что школы должны следить за состоянием здоровья учащихся; проводить санитарное просвещение учащихся и прививать хорошие гигиенические привычки; улучшать школьную санитарную среду и условия преподавания; усиливать профилактику и лечение инфекционных заболеваний и общих заболеваний среди учащихся. Статья 6 предусматривает, что качество окружающей среды в школьных учебных зданиях, экологический шум, микроклимат в помещениях, освещение и подсветка, а также установка досок, парт и стульев должны соответствовать соответствующим национальным стандартам.
Кроме того, следует отметить, что стандарты освещения школьных классов в Китае срочно нуждаются в пересмотре. Международная комиссия по освещению установила, что средний уровень освещенности в учебных классах должен составлять минимум 300 лк, при норме 500 лк, а в лабораториях — 750 лк. Действующие в Китае санитарные нормы по освещению и освещенности в начальных и средних школах, изданные и внедренные Министерством здравоохранения в 1987 году, предусматривают, что средний уровень освещенности в классах для учащихся составляет всего 150 люкс, что явно ниже международных стандартов. Поэтому необходимо приложить усилия для повышения уровня освещенности классных комнат.
С самого начала обучения в школе следует прививать учащимся хорошие привычки: читать и писать в вертикальном положении, сохраняя расстояние между глазами и письмом 30-40 см и более; через каждые 30-40 минут чтения и письма выходить на какое-то занятие или отводить взгляд на 10 минут, чтобы избежать длительной работы с закрытыми глазами; не читать во время ходьбы или езды в автомобиле; не читать и не писать в местах со слишком слабым или слишком сильным освещением.
Физическая активность — необходимый инструмент для укрепления здоровья зрения студентов
Школы должны в соответствии с Положением о физическом воспитании в школах и географическими и климатическими условиями каждого населенного пункта с учетом реальной местной ситуации
Они также должны организовывать активные внеклассные физические занятия для учащихся, чтобы обеспечить им один час физической активности каждый день. Правильная гимнастика для глаз очень важна для профилактики близорукости у школьников.
Чем раньше начата профилактика близорукости, тем лучше, и она должна продолжаться, по крайней мере, на протяжении всего школьного возраста.
Создание животной модели линзоиндуцированной близорукости и подавление ортокератологии коррекцией линзами позволяют предположить, что патологическую близорукость, в том числе в детском возрасте и даже врожденную, можно предотвратить и контролировать [10-16]. В младенчестве средняя длина оси глаза увеличивается с 18,0 мм при рождении до 22,8 мм в возрасте 3 лет. В подростковом периоде роста (от 3 до 14 лет) длина оси увеличивается всего на 1 мм, т.е. период от рождения до 3 лет является критическим для развития зрения и очень чувствительным для профилактики и контроля патологической близорукости. Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) в США долгое время изучали возможность развития близорукости у детей в возрасте до одного года и пришли к выводу, что у близоруких младенцев в возрасте до одного года наиболее вероятно развитие близорукости в будущем, хотя существует тенденция к тому, что в последующие три-четыре года они становятся более ортоптичными. Поэтому считается, что серия обследований глаз может предсказать близорукость у детей уже в возрасте 1 года и, при раннем обнаружении, предотвратить ее как можно раньше[16]. Возраст от 3 до 6 лет является чувствительным периодом для профилактики близорукости, а возраст до 14 лет — важным периодом для профилактики близорукости. Однако в последние годы увеличение работы вблизи отодвинуло возраст стабилизации у многих близоруких до 20 лет, и распространенность близорукости у взрослых растет. Поэтому усилия по профилактике близорукости должны продолжаться, по крайней мере, до окончания обучения в университете.
Ошибочные представления о профилактике близорукости у молодых людей
1. доля псевдомиопии в подростковой близорукости преувеличена
Близорукость — это состояние, при котором параллельный свет преломляется преломляющей системой глаза и фокусируется перед сетчаткой, не формируя четкого изображения на сетчатке и приводя к снижению зрения. Таким образом, этот тип близорукости, который также часто называют истинной близорукостью, является статическим рефракционным состоянием, при котором рост переднего и заднего диаметров глаза является основным анатомическим изменением.
В подростковом и молодом возрасте из-за сильной регуляции у некоторых людей с близорукостью возникает регуляторная близорукость, которую часто называют псевдомиопией.
Когда человеческий глаз смотрит на предметы вдалеке и вблизи, цилиарное тело сокращает и расслабляет суспензорную связку, заставляя хрусталик становиться более выпуклым и производя аккомодацию. При длительной работе вблизи цилиарные мышцы остаются сокращенными в течение длительного периода времени и не расслабляются, что приводит к спазму.
Первопричиной близорукости является спазм цилиарной мышцы, который можно снять, расслабив цилиарную мышцу. Процент пациентов с этим состоянием не очень высок, так как по статистике только 8% населения нашей страны имеют простую псевдомиопию. В настоящее время близорукость у подростков преувеличивается различными СМИ и предприятиями, которые преувеличивают компонент псевдомиопии при близорукости.
За этим последовало появление различных устройств для лечения близорукости и препаратов для лечения, которые в основном вводят пациентов в заблуждение.
2. существующие заблуждения в области профилактики и лечения близорукости
Большинство препаратов для профилактики и лечения близорукости, продаваемых на рынке, являются китайскими рецептами, которые в целом делятся на два типа, один из которых продается в медицинских магазинах, например, «Сокровище для глаз» производства Neptune Pharmaceuticals, продаваемое в Tian Yi Tang на Средней улице, которое описывает свою эффективность как «улучшение зрения». Продавец сказал репортеру, что это лекарство можно использовать только для улучшения зрения и снятия усталости глаз, но не для лечения близорукости. Другой тип лекарств продается в аптеках, например, различные марки «таблеток, усиливающих свет», эффективность которых четко обозначена как «лечение близорукости», и большинство аптек рекомендуют такие лекарства для лечения близорукости.
Оральные препараты не лечат близорукость
Многие пероральные препараты и глазные капли вводят потребителей в заблуждение с точки зрения рекламы. В принципе, не существует научного обоснования для лекарств для лечения близорукости, которые могут быть эффективны только в краткосрочной перспективе для поддержания зрения и снятия зрительного утомления, но долгосрочное применение не приносит пользы. Большинство этих препаратов используют принцип торможения или стимуляции цилиарной мышцы глаза для улучшения зрения в краткосрочной перспективе, но это только улучшает способность видеть на расстоянии и не влияет на предотвращение близорукости. Заторможенные или возбужденные глазные мышцы эквивалентны анестезии, а способность глаза регулировать свою рецептуру при близорукости снижается только для того, чтобы максимально растянуть ось глаза. На каждый миллиметр растяжения близорукость усиливается на 300 градусов, что с большой вероятностью приведет к необратимой осевой близорукости.
Многие офтальмологи сходятся во мнении, что пероральные препараты для лечения близорукости будут малоэффективны; близорукость — это деформация оси глаза, и это изменение нельзя обратить вспять с помощью лекарств. Поэтому не существует лекарств, способных вылечить близорукость, а очки и операция по-прежнему являются самыми основными методами лечения близорукости. Кроме того, побочные эффекты этих препаратов нельзя игнорировать в период роста подростков
Поскольку не существует высокоэффективного решения проблемы близорукости, число людей, носящих очки для близорукости, растет, и студенты, родители и общество стремятся найти способы контролировать прогрессирование близорукости. Чтобы удовлетворить эту потребность, на фармацевтический рынок было выброшено большое количество глазных лекарств, пероральных препаратов, небольших приборов и различных физиотерапевтических процедур, таких как ультразвуковая и магнитная терапия. Один за другим эти препараты и устройства снимаются с производства из-за отсутствия признанных научных доказательств их эффективности. Действительно, с одной стороны, существует много рекламы об эффективности определенных препаратов или устройств в лечении близорукости, с другой стороны, количество студентов с близорукостью резко возросло. Этот факт свидетельствует о том, что эффективность этих препаратов и устройств весьма сомнительна. Поэтому учащиеся начальной и средней школы с близорукостью и их родители должны с осторожностью относиться к использованию препаратов и устройств, имеющихся на рынке для лечения близорукости. Они не только ненадежны, некоторые из них не только неэффективны, но и могут вызвать неблагоприятные последствия для глаз.
Лечение близорукости является важной проблемой в области медицины, и на рынке Китая представлены различные методы лечения близорукости. Национальная экспертная руководящая группа по профилактике и лечению близорукости среди студентов рассмотрела более 50 видов препаратов для профилактики близорукости, некоторые из которых могут снимать зрительное утомление для улучшения зрения, некоторые оказывают облегчающее или лечебное действие на псевдомиопию, а некоторые могут играть роль в диагностике или лечении псевдомиопии и профилактике истинной близорукости. Однако ни один из рассмотренных предметов не оказал определенного терапевтического эффекта на истинную близорукость.
Близорукость является наиболее важным видом аномалий рефракции среди наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, с распространенностью около 33% нашего населения, или почти 400 миллионов человек. Многие люди считают, что «существует разница между истинной и ложной близорукостью» и «ложная является обратимой или ранней стадией истинной близорукости», но на самом деле это ненаучные понятия. Это связано с тем, что, во-первых, за исключением 1% людей с высокой близорукостью, суть близорукости, только с оптической точки зрения, заключается в нечетком фокусе камеры. Физиологические требования к рефракции меняются с возрастом на протяжении всей жизни человека, поэтому для подавляющего большинства пациентов с близорукостью нет необходимости слишком беспокоиться. Популярность теории псевдомиопии отражает стремление исправить близорукость и сопровождается определенной долей искусственной коммерциализации, что привело к использованию широкого спектра «методов лечения псевдомиопии» и уводит людей все дальше и дальше от научного лечения близорукости. Поэтому родители не должны слепо верить в эту концепцию и должны отвести своих детей в профессиональное медицинское учреждение для диагностики и лечения, как только они заметят какие-либо проблемы со зрением своих детей.
3. правильное лечение близорукости профилактика и лечение у подростков
Методы коррекции близорукости у подростков.
Наиболее безопасным и эффективным методом для подростков (до 18 лет) является научно обоснованное ношение очков.
Миф: Чем больше вы носите очки, тем глубже они становятся, а надев их, вы никогда не сможете их снять.
Близорукость может иметь два последствия, если вы не носите очки: во-первых, она может вызвать усталость зрения, что может повлиять на вашу учебу и работу; во-вторых, когда вы смотрите на предметы, ваши глаза часто щурятся в щель. В долгосрочной перспективе верхнее и нижнее веки будут сжимать глаз, вызывая смещение астигматизма, а передняя и задняя оси глаза будут удлиняться, в результате чего близорукость будет увеличиваться.
Если у вас близорукость, вам следует правильно носить очки.
Очки для близоруких могут исправить ваше зрение. Близорукость вызвана тем, что свет издалека не может быть сфокусирован на сетчатке, в результате чего дальние предметы видятся нечетко, а с помощью очков для близорукости можно получить четкое изображение, тем самым корректируя зрение.
Очки для близоруких могут уменьшить зрительное утомление. Близорукость без очков неизбежно приводит к высокой степени усталости от очков, результат которой может только способствовать углублению рецепта. При нормальном ношении очков зрительное утомление значительно снижается.
Близорукие очки могут предотвратить экзотропию. При близорукости регуляция глаза ослабевает, и роль наружной прямой мышцы со временем превышает роль внутренней прямой мышцы, что приводит к экзотропии глаза. Миопия с экзотропией, конечно, может быть скорректирована с помощью миопических линз.
Близорукость можно предотвратить с помощью миопических линз. Поскольку глаз все еще развивается, подросток имеет высокий риск развития осевой близорукости. Особенно в сильно близоруких глазах передний и задний диаметры глаза значительно удлинены, а внешний вид глаза выпячивается, что можно уменьшить или даже предотвратить, если с самого начала корректировать близорукость с помощью нормальных линз.
Очки для близоруких могут предотвратить амблиопию. Высокая близорукость без своевременных очков часто приводит к амблиопии с нарушением рефракции, но при правильно подобранных очках и длительном лечении зрение в основном постепенно улучшается.
Очки для близорукости также полезны для профилактики осложнений высокой близорукости, таких как отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела, катаракта, глаукома и нистагм.
Поэтому близорукие пациенты должны выбирать постоянного окулиста. Если очки правильно подобраны, носятся время от времени и уделяется внимание ежедневной гигиене зрения, близорукость можно стабилизировать или даже уменьшить.
Коррекция близорукости для взрослых (старше 18 лет).
Носите правильные очки и, если необходимо, пройдите рефракционную операцию для близоруких.
Как лучше всего подобрать подходящие очки?
Существует 5 простых принципов.
1. если у вас ухудшилось зрение, вам следует сначала пройти обследование у офтальмолога, чтобы исключить другие заболевания глаз;
2, рефракция должна быть рецептурные линзы, должны сначала проверить тени (первичное обследование), нет противопоказаний к лучшему полный расширенный зрачок обследования тени, для того, чтобы получить точную объективную рефракцию; для сложных рефракционных состояние должно быть медицинской оптометрии, когда это необходимо.
3, перед тем, как рецепт также должен быть повторно проверен, то есть в случае примерки очков без дилатации. Объективный рецепт слегка корректируется для того, чтобы субъективное ощущение было комфортным, чтобы выбрать наилучшую приемлемую рефракцию;
4. не рекомендуется полагаться только на компьютерную оптометрию, и еще сложнее быть точным для молодых людей с близорукостью.
Главное: точная оптометрия.
Исключая только компьютеризированную оптометрию
Главное — это точная оптометрия.
Изучение вопросов профилактики и лечения близорукости в стране и за рубежом
1. эффективность ношения бифокальных или прогрессивных мультифокальных линз для контроля близорукости у учащихся с ДД нуждается в клинической проверке в более широком масштабе.
Тем, у кого уже развилась близорукость, особенно с близорукостью средней степени и выше, рекомендуется давать бифокальные очки для ее коррекции, что может уменьшить необходимость корректировки при ношении очков для зрения вблизи и поможет сдержать развитие близорукости [1,2,23-25]. Недавние исследования FulkGW [26] из Школы оптометрии Северо-восточного университета показали, что бифокалы оказывают значительное тормозящее влияние на быстрое развитие близорукости у детей с внутренней косой вблизи. Исследования ChiangMF из Института глаз Вильмера при Университете Джона Хопкинса [27], SyniutaLA из Института глаз Жюля Штейна при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе [28] и RomanoPE et al [29,30] показали, что ношение бифокальных очков в сочетании с низкой концентрацией атропиновых точек может значительно замедлить развитие близорукости у студентов. Однако следует отметить побочные эффекты атропина [31]. Клиническое наблюдение более 2000 случаев близорукости за последние два года в Пекинском медицинском центре по изучению близорукости Шан Шан также показало, что при слабой близорукости бифокальные очки можно носить только во время занятий и выполнения домашних заданий, они легко подбираются и могут эффективно контролировать развитие близорукости у молодых студентов в сочетании с низкими концентрациями атропина.
В 1999 году LeungJT et al [32] из Гонконгского политехнического университета сообщили, что прогрессивные линзы оказывают тормозящее влияние на развитие близорукости. Однако на достоверность результатов повлияло наличие небольшого размера выборки, отсутствие двойного слепого метода и отсутствие оптометрии при параличе цилиарной мышцы [33,34]. Исследование ShihYF et al [35] из офтальмологического отделения больницы Национального Тайваньского университета на Тайване показало, что прогрессивные линзы в сочетании с 0,5% атропином значительно замедляли прогрессирование близорукости у подростков, однако эффект одних только прогрессивных линз был незначительным. С 1996 года четыре школы оптометрии в США совместно приступили к исследованию влияния прогрессивных линз на прогрессирование близорукости у подростков (COMET), которое также проводится в Пекине, Шанхае, Тяньцзине и Вэньчжоу, Китай [33,34]. В настоящее время подведение итогов завершено, и достоверных результатов по контролю близорукости не получено.
Поэтому исследования бифокальных и прогрессивных мультифокальных линз для контроля близорукости у подростков все еще продолжаются и не дают результатов.
2. ношение жестких газопроницаемых очков (RGP) может помочь контролировать прогрессирование близорукости у студентов
В конце 1970-х годов появилась RGP, и ее дышащие и безопасные свойства продолжали улучшаться, быстро вытесняя жесткие линзы из ПММА. С конца 1980-х и начала 1990-х годов оптометристы систематически изучают влияние RGP на прогрессирование близорукости у детей [25,33,37-39]. Отличные оптические свойства RGP могут способствовать стабилизации близорукости [25,33,37,38]. Однако 50% и более процент отказов не может не влиять на достоверность результатов [25,37]. Строго разработанное исследование «Контактные линзы и прогрессирование миопии» (CLAMP) все еще продолжается [39]. Отсутствуют существенные клинические данные, подтверждающие это.
ОК-линзы — это особый тип RGP с дизайном «обратной геометрии» с плоским центром и крутой периферией, который уплощает центральную часть роговицы за счет механического сжатия и уменьшает ошибку рефракции, однако они не лечат близорукость и возвращаются к исходной ошибке рефракции после прекращения использования линз [25,33,40]. При ношении ОК-линз для коррекции близорукости роговица находится под давлением, особенно при ночном ношении, и такие проблемы, как истирание роговицы и роговичная инфекция, могут возникнуть в любой момент. Поэтому ОК-линзы должны подбираться под руководством квалифицированного офтальмолога в квалифицированном медицинском учреждении и строго и регулярно пересматриваться [25,33,40].
3. рефракционная хирургия для коррекции близорукости у студентов должна строго контролироваться по показаниям
Эксимерлазерная рефракционная кератэктомия (PRK) показана пациентам старше 20 лет с миопией слабой и средней степени и нормальной корригированной остротой зрения, у которых миопия стабильна в течение 2 лет и которые добровольно прошли процедуру. Показания к эксимерному лазерному in situ кератомилеузису (LASIK) в основном те же, что и к PRK, но с более широким диапазоном коррекции рефракции.
ЛАСИК может использоваться для коррекции миопических рефракционных аберраций у детей. LASIK коррекция высокой монокулярной близорукости у детей может помочь в развитии стереоскопического зрения и борьбе с амблиопией. Кроме того, PRK и LASIK высокоэффективны при коррекции гиперметропии и имеют особый эффект при гиперметропической амблиопии у детей [41].
В некоторых случаях патологической близорукости может быть использовано заднее склеральное армирование для усиления склерального сопротивления и остановки прогрессирования близорукости на ранних стадиях ее развития.