Как мы видим из истории и тенденций развития кератомилеузиса, с развитием технологий и оборудования результаты и аспекты безопасности рефракционной хирургии были достаточно гарантированы, чтобы люди начали обращать внимание на послеоперационные биомеханические изменения роговицы. Биомеханика роговицы понимается как способность роговицы сопротивляться расширению, т.е. способность ткани роговицы сопротивляться давлению внутри глаза. Целостность слоев и структуры роговицы является ключевым фактором для поддержания нормальной биомеханики роговицы, а поскольку рефракционная хирургия основана на коррекции аномалии рефракции путем отсечения части стромы роговицы, послеоперационная биомеханика роговицы может быть нарушена в большей или меньшей степени. В настоящее время рефракционная хирургия подвергается тщательному предоперационному обследованию, чтобы гарантировать, что послеоперационные биомеханические изменения находятся в безопасных пределах. Конечно, в зависимости от состояния глаза пациента, этого можно добиться различными хирургическими процедурами, но существует определенный разброс в воздействии на биомеханику роговицы после различных рефракционных процедур. Считается, что в нормальной ткани роговицы человека передний эластичный слой (мембрана Боумена) и строма роговицы играют важнейшую роль в поддержании биомеханики роговицы. Передние стромальные ламели роговицы расположены более плотно, чем задние, с более наклонными разветвлениями и поперечными связями, а строма периферической части роговицы также более вязкая, чем центральная зона, поэтому сопротивление натяжению роговицы постепенно уменьшается от передней части к более глубокой строме и от периферической части к центральной роговице. Скорость потери сопротивления натяжению роговицы при создании лоскутов различной толщины При анализе различных процедур для лечения кератоконуса их можно условно разделить на поверхностные и межламинарные. К поверхностной хирургии относятся PRK, LASEK, epi-LASIK и новейшая трансэпителиальная хирургия PRK; к межслойной хирургии относятся различные процедуры LASIK. Стромальная часть, вырезанная в поверхностной хирургии, является самой поверхностной стромой, а диапазон — это размер обрабатываемой оптической области, сохраняемая стромальная часть является более периферической стромой и относительно более передней стромой; интерламинарная хирургия создает лоскут роговицы, содержащий определенное количество передней стромы, а затем начинает лазерное лечение из-под лоскута, потому что метод заживления между стромами — это заживление рубца, поэтому сопротивление натяжению лоскута роговицы и стромального ложа будет значительно уменьшено после заживления, поэтому после интерламинарной хирургии Потерянная после интерламинарной операции часть стромы эквивалентна по размеру и толщине передне-верхней строме лоскута и передне-средней строме оптической зоны, а сохраненная часть стромы относительно меньше периферической и передней стромы. Таким образом, биомеханические изменения после SBK находятся между поверхностной и обычной операцией LASIK. Последняя процедура LASIK без лоскута теоретически менее биомеханически изменена, чем предоперационная, поскольку периферическая строма почти полностью сохранена, а центральная передняя строма также не повреждена, что позволяет передавать внутреннее давление на периферию. Конечно, о биомеханике все еще много споров, и некоторые исследования показали, что удаление переднего эластичного слоя не изменяет биомеханические свойства роговицы. Задняя эластичная пластинка (мембрана Десцема) отличается податливостью и низкой жесткостью, и может эффективно буферировать различные воздействия ВГД на морфологию роговицы.