Аннотация: Развитые страны и наши средние и крупные города стали или становятся обществами старения, особенно наши крупные города, где население старше 60 лет быстро растет. Заболеваемость раком головы и шеи также увеличивается с возрастом. Старение населения привело к увеличению числа системных соматических заболеваний и, естественно, к росту серьезных осложнений при лечении рака головы и шеи. В последние два десятилетия принципом лечения рака головы и шеи было сочетание хирургического лечения на основе резекции с обширным хирургическим иссечением и реконструкцией, высокодозной лучевой терапии и часто в сочетании с химиотерапией; в последнее десятилетие или около того быстро прогрессировали биологические методы лечения, включая иммунотерапию, генную терапию и особенно молекулярную таргетную терапию. Должны ли пожилые пациенты получать ту же схему лечения, что и более молодые, или схема лечения должна меняться в зависимости от их фактического возраста? В 2007 году на конференции EUFOS по отоларингологической хирургии головы и шеи в Вене комитет обсудил этот вопрос и пришел к общему выводу. В этой статье представлен краткий обзор ведения пожилых пациентов в контексте современного состояния диагностики и лечения рака головы и шеи в Китае. Ключевые слова: рак, голова и шея, пожилые С постоянным повышением уровня жизни и материальной и духовной цивилизации общества средняя продолжительность жизни населения Китая значительно увеличилась, и в то же время он начал быстро входить в стареющее общество. Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, человек считается старым в возрасте 60 лет и старше, а согласно нормам развитых западных стран, он вступает в пожилой возраст в возрасте 65 лет и старше. Европейский национальный институт по изучению старения использует три возрастные ступени для определения пожилых пациентов: молодые люди в возрасте 65C74 лет (первичная старость), пожилые люди в возрасте 75C84 лет и пожилые люди в возрасте 85 лет и старше. Снижение многочисленных физиологических функций у пожилых людей делает их восприимчивыми к злокачественным опухолям. Согласно статистике здравоохранения Китая за 94 года, опухоли занимают первое место среди умерших пожилых людей в возрасте 60-69 лет. Среди пожилых людей в возрасте 70 лет и старше опухоли занимают второе и третье место, в зависимости от различной информации. Основными причинами, по которым пожилые люди склонны к злокачественным опухолям, являются: длительное воздействие канцерогенных веществ; снижение иммунной функции пожилых людей, ослабление способности организма отслеживать рак и низкая способность убивать раковые клетки; ослабление способности дезоксирибонуклеиновой кислоты клеток к восстановлению; усиление активности онкогенов и ослабление активности противораковых генов. В Финляндии в 2006C2007 годах процент случаев вновь диагностированного рака в возрастной группе старше 70 лет составил 31% среди мужчин и женщин с раком гортани, по сравнению с 30% среди мужчин и 48% среди женщин с раком полости рта и глотки. Опухоли полости рта и челюстно-лицевой области — головы и шеи — составляют примерно 7-10% от всех опухолей в организме. Уровень диагностики и лечения повысился в соответствии с достижениями медицины и биологии. С точки зрения диагностики и прогноза: исследования биомаркеров опухолей идут полным ходом, и с 21 века стало актуальным изучение различных опухолеспецифических генов на молекулярном уровне, основным и часто используемым методом является скрининг генных микрочипов. Первоначально было обнаружено, что несколько генов связаны с развитием, метастазированием и прогнозом сквамозной карциномы головы и шеи. SCC Ag (антиген сквамозной клеточной карциномы), фрагмент гликопротеина, очищенный от опухолеассоциированного антигена TA-4 с помощью моноклональной технологии, первоначально использовался для диагностики гинекологической сквамозной карциномы, такой как карцинома шейки матки и влагалища, а позже было обнаружено, что его уровень аномально высок в крови пациентов со сквамозной карциномой легких, пищевода и других органов, и он является маркером с хорошей специфичностью. CYFRA21-1, субъединица кератина CK19, имеет молекулярную массу 40 KD, а его растворимый фрагмент имеет две антигенные детерминанты, которые специфически связываются с двумя моноклональными антителами BM19.21 и KS19.1. Обнаружение CYFRA21-1 может отражать изменения в содержании цитокератина. Он имеет клиническое значение для выявления плоскоклеточной карциномы полости рта и челюстно-лицевой области — головы и шеи и используется для определения прогноза. Однако на сегодняшний день не выявлено высокоспецифичных маркеров рака полости рта и челюстно-лицевой области —- головы и шеи. Некоторые исследования показали, что пожилые пациенты с раком головы и шеи старше 75 лет с меньшей вероятностью будут получать более сильную химиотерапию, чем более молодые пациенты, исходя только из возраста. Радикальная хирургия и радиотерапия могут безопасно применяться без значительного увеличения общей частоты осложнений. Радиотерапия играет важную роль в лечении рака головы и шеи у пожилых людей, а совершенствование методов радиотерапии привело к улучшению результатов и снижению побочных эффектов. С точки зрения внешнего облучения, радиотерапия с модуляцией интенсивности и трехмерная конформная радиотерапия эффективны для максимального сохранения нормальной ткани и увеличения дозы на целевую область. Стереотаксическая радиотерапия киберножом использует систему слежения в реальном времени, управляемую изображениями, чтобы направлять линейный ускоритель, управляемый роботизированной рукой, на целевую область для лечения. Он воспроизводим, высокоточен, минимально инвазивен и универсален, позволяет планировать лечение в прямом/обратном направлении и проводить фракционированное лечение, совместим как с радиохирургией, так и с радиотерапией. Протонная радиотерапия: распад энергии показывает пик Брэгга. Нормальные ткани перед опухолью получают около 1/3 дозы, а задняя часть опухоли остается практически невредимой, что делает его особенно подходящим для лечения рака головы и шеи, особенно рака носоглотки. Нейтронная радиотерапия: Нейтроны полностью отличаются от фотонов по действию на ткани и способны действовать непосредственно на ДНК, решая проблему устойчивости к радиации в гипоксических опухолях. Он более чувствителен к опухолям слюнных желез и обеспечивает значительное улучшение показателей местного контроля и незначительное улучшение показателей выживаемости. Радиотерапия ионами углерода: Большая часть энергии распределяется в конце траектории, что увеличивает биологический эффект лечения в пределах пика поглощения ионизации, что приводит к более высокой физической селективности, улучшенному распределению дозы, концентрации дозы в месте мишени и уменьшению облучения нормальной ткани, что делает радиотерапию заряженными тяжелыми ионами клинически ценной в лечении нечувствительных к радиотерапии и окологлазных опухолей. В случаях, не чувствительных к радиотерапии и все еще операбельных, радиотерапия должна быть прекращена вовремя, чтобы оставить возможность для операции; в противном случае непрерывная высокодозная радиотерапия не будет контролировать прогрессирование поражения, и возникнет радиоактивный остеонекроз, что приведет к послеоперационному незаживлению раны и затруднит местное восстановление. Межтканевая радиотерапия ядерными частицами 125 I имеет высокий уровень местного контроля, низкий уровень побочных эффектов, особенно эффективна при опухолях аденогенного происхождения и сохраняет лицевой нерв. Комитет EUFOS обобщил информацию о целесообразности и ограничениях одновременной радиотерапии (CRT) для лечения рака головы и шеи у пожилых людей. Он также пришел к выводу, что смертность, связанная с нераковыми заболеваниями, увеличивается с возрастом. Увеличение возраста не приводит к увеличению острой и поздней лучевой токсичности, но снижение компенсаторной функции печени и почек может повлиять на доставку химиотерапии и снизить эффективность фракционированной радиотерапии. Хирургическое лечение остается необходимым для лечения рака головы и шеи у пожилых пациентов, и нет доказательств того, что преклонный возраст является противопоказанием к резекции и реконструктивной операции. Адекватная предоперационная оценка рисков часто является наиболее эффективной мерой профилактики периоперационных осложнений при лечении рака головы и шеи у пожилых людей. Возраст как независимая переменная четко связан с общим статусом и общим состоянием здоровья, а не с хирургическими осложнениями. Несколько авторов продемонстрировали целесообразность реконструктивной хирургии со свободным переносом лоскута у пожилых пациентов, при этом частота успешных операций достигала 97%. Трансназальная эндоскопическая хирургия также хорошо подходит для пожилых пациентов с раком гортани. В отобранных подходящих случаях есть много преимуществ, таких как короткое пребывание в больнице, короткие процедуры, онкологическая безопасность и хорошее сохранение функций. Все больше внимания уделяется комплексному лечению и мерам по профилактике рецидивов и метастазирования у пожилых пациентов с раком головы и шеи. Радикальная резекция и реконструктивная хирургия идут рука об руку, и в целом уделяется внимание улучшению показателей выживаемости и качества жизни, подчеркивается, что в первую очередь удаляется опухоль, затем восстанавливаются такие функции, как жевание, глотание и речь, и, наконец, уделяется внимание максимально возможному восстановлению внешнего вида. При хирургическом лечении дефектов кожи и слизистой оболочки при раке головы и шеи часто требуется реконструктивная ревизия тканей и органов, чтобы закрыть травму и по возможности восстановить форму и функцию. Обычно используются следующие лоскуты: китайский лоскут, т.е. лучевой лоскут предплечья с сосудистым свободным трансплантатом; лобный лоскут, лоскут большой грудной мышцы, лоскут дельтовидной мышцы плеча, лоскут мышцы latissimus dorsi, композитный лоскут малоберцовой кости и др. Эти лоскуты, особенно композитный лоскут с бессосудистым трансплантатом, требуют здоровых сосудов из-за микрохирургической техники сосудистого анастомоза, и не подходят для пациентов с атероматозными бляшками в сонной артерии и ее основных ветвях, постоянно высоким уровнем липидов в крови, плохо контролируемым диабетом и слишком высокой вязкостью крови. Пациентам, которым выполняется микрохирургический сосудистый анастомоз свободными лоскутами, требуется дополнительная пассивная подвижность конечностей из-за необходимости 7-10 дней покоя головы и шеи, склонности пожилых людей к прикованности к постели, тугоподвижности суставов конечностей, медленному венозному возврату и тромбозу глубоких вен. В этом веке достижения в технологии дентальной имплантации и клинических приложениях, особенно использование CAD/CAM и клиническое применение 3D быстрого прототипирования и моделирования реставраций, позволили «индивидуализировать» восстановление дефектов полости рта и челюстно-лицевой области и быстро улучшить результаты реставрации. Кроме того, в клинической практике с хорошими результатами используется динамическое восстановление с помощью нервных лоскутов. Наличие системного основного заболевания у пожилых людей тесно связано с развитием осложнений, связанных с лечением рака головы и шеи, и фактическая 5-летняя выживаемость больных раком головы и шеи может быть снижена до 74-15% при наличии заболеваний сердца, легких, печени, почек и мозга, среди других жизненно важных органов. Пациенты с алкогольной зависимостью также явно ассоциируются с повышенным количеством осложнений при лечении. Очень важно тщательное предоперационное планирование и индивидуальный подход к планированию лечения. Кардиопульмональный мониторинг во время оперативного периода во избежание перегрузки сердца и предотвращения массивной кровопотери также имеет решающее значение для успеха процедуры. Несколько исследований показали, что у пожилых пациентов с раком головы и шеи качество жизни после лечения не хуже, чем у более молодых пациентов. В целом, большинство пожилых пациентов очень хорошо адаптируются и справляются с реальностью, связанной с раком, и их ожидания кажутся более низкими. Напротив, более молодые пациенты часто зацикливаются на результатах лечения рака и пребывают в состоянии стресса и тревоги. Один возрастной фактор сам по себе является ненадежным параметром принятия решений. Физиологический статус и психологическое восприятие являются более важными факторами, поэтому необходима тщательная предоперационная оценка и оценка рисков. Сопутствующие заболевания, функциональный статус и снижение когнитивных способностей могут повлиять на исход в большей степени, чем возраст. Поэтому к пожилым пациентам следует применять более мультидисциплинарный и индивидуальный подход.